Лечение не вовремя. Как не пропустить болезнь и не перестараться с терапией

Ситуации, когда молодые матери бьются над тем, чтобы извести мучающий их ребенка насморк, а их бабушки говорят, что ничего страшного не происходит и сопливое детство — это норма, нередки. На самом деле насморк может быть как безобидным, так и довольно угрожающим. Иногда ситуацию можно буквально спустить на тормозах и без особых мучений, а есть и такие случаи, когда банальный насморк может довести до реанимации. Какие болезни мы лечим слишком активно зря, а в каких случаях зря не обращаем внимания на серьезность ситуации, АиФ.ru рассказал к. м. н., член Королевского медицинского общества (Лондон), член Президиума Европейской Ассоциации детских оториноларингологов, руководитель отдела острой и хронической патологии уха, горла и носа НИКИ Педиатрии им. академика Ю. Е. Вельтищева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Алан Асманов.

Коварный насморк

Что касается обсуждаемого всеми представителями старшего поколения насморка, с ним такая история — здесь тонкая грань, когда нужно насморк дифференцировать от риносинусита с присоединением воспаления околоносовых пазух. Не всегда родители это могут сделать, но в целом надо понимать основные вещи. Насморк может длиться от 5 до 10-12 дней. Слизь при этом из носа может иметь разную консистенцию — от прозрачной абсолютно, водянистой — при вирусных инфекциях и ОРВИ в начальной фазе, до более вязкой, мутноватой, желтой — это обычно уже к завершению предыдущего процесса присоединяются определённые клетки, которые распадаются, и слизь приобретает зеленоватый оттенок. Это не повод пить сразу антибиотики, потому что такое состояние может быть конечным этапом процесса выздоровления. Если при этом нет температуры, нормальное самочувствие и это всё заканчивается к 10-11 дню, то абсолютно любой насморк может иметь такое течение, такой путь развития. Поэтому появление желтоватой слизи — это не повод пить антибиотики, тем более самостоятельно.

Когда мы говорим про необходимость терапии, нужно смотреть на возраст ребенка. Одно дело, если речь про малыша, которому год, и у него из носа такая слизь — он не может пожаловаться, не указывает на боль и т. д., судить можно только по косвенным признакам. Плюс у детей в младшем возрасте нельзя оставлять процессы без внимания, потому что и осложнения у них могут развиваться мгновенно. И иногда от насморка до абсцесса проходит меньше недели. Но это редко, и обычно подобные истории протекают с дополнительными симптомами — температура, боли, вялость, слабость, снижение аппетита, нарушение сна. И если ситуация в течение 7-10 дней только нарастает, а также появляются параллельные симптомы, например выраженная головная боль, высокая температура, сохраняющаяся дольше 3-5 ней, появление болей в проекции лица, пазух, требуется помощь специалиста — надо показаться врачу.

Насморк с дополнительными симптомами игнорировать нельзя, синусит требует комплексной терапии — местное лечение, антибиотики локально, нередко муколитики для разжижения слизи, иногда местные гормоны. При некоторых ситуациях может потребоваться и помощь системных антибиотиков, которые назначит врач, внимательно оценив ситуацию.

Многострадальные аденоиды

Над проблемой терапии аденоидов бьются годами. При этом ситуаций, когда родители упорно не хотят лечить у своих детей воспаление миндалин, полно. Равно как и ситуаций, когда их стараются лечить без особой на то необходимости. Проблемой аденоиды (глоточная миндалина) становятся в двух случаях — либо если они воспалены, либо если они увеличены. Есть и третья ситуация, когда они и воспалены, и увеличены. Что касается удаления аденоидов, то существует несколько критериев, когда аденоиды надо удалять — если у ребёнка в течение полугода есть стабильно затруднённое носовое дыхание, храп и остановки дыхания во сне — апноэ. Еще один важный признак — состояние среднего уха. Гипертрофированные аденоиды могут блокировать устье слуховой трубы и нарушать вентиляцию пространства за барабанной перепонкой, что может приводить к частым острым отитам или хроническим процессам, например экссудативному отиту, что неминуемо повлияет на слух ребенка. Опять-таки это все может быть не только из-за аденоидов, поэтому необходимо сначала провести осмотр. Если действительно других причин нет, перегородка ровная, носовые раковины не увеличены, нет признаков аллергического ринита, нёбные миндалины нормального размера, нет каких-то других особенностей зубочелюстной системы (нередко к таким жалобам приводит нарушение прикуса) и действительно увеличены аденоиды, если эта ситуация происходит больше полугода, то такие аденоиды, скорее всего, нужно будет оперировать.

Апноэ, остановки дыхания — это важный патологический маркер, который говорит о том, что ребёнок испытывает гипоксию (кислородное голодание), это медленный яд для ребёнка, для его мозга, для его психофизического, эмоционального и речевого развития это вредно, это тормозит и успеваемость ребёнка. Да, такая ситуация не является жизнеугрожающей, в связи с чем многие родители принимают решение с этим жить и постараться «перерасти». На этом фоне тянут до 12-14 лет. И все равно такая тактика чаще всего заканчивается аденотомией, вот только родители продлили мучения своего ребенка. И это время будет уже не вернуть. У ребенка снижается успеваемость, концентрация внимания, память ухудшается, нарушается речь, прикус, очень сильно страдает рост верхней и нижней челюсти. Есть тут целая масса проблем, и суммарно эти все мучения, которые ребёнок испытает за это время, гораздо более вредные, чем стресс, связанный с операцией. Ведь сегодня аденотомия выполняется за 30 минут в условиях общего наркоза. А вред от наркоза за этот период принесет гораздо меньше вреда и проблем, чем многолетняя гипоксия и неправильная работа органов дыхания. Поэтому если есть показания, а консервативная терапия на протяжении длительного периода не работает, правильнее все-таки удалить аденоиды.
При этом нередко ко мне обращаются родители с просьбой «срочно удалить аденоиды», потому что «нам сказали, что у ребенка аденоиды второй или третьей степени». Но тут обязательно нужно обследовать ребенка, потому что степень — не показание для удаления. Аденоиды могут быть даже и третьей степени, но анатомически в носоглотке располагаться так, что никоим образом ребёнку они не мешают, и такой ребёнок прекрасно с ними живёт, они своевременно потом уменьшаются с возрастом и проблем никаких не

Терапия и ЛОР-причины затяжного кашля

Бывает так, что родители бросаются лечить кашель, едва только ребенок кашлянул разок. А бывает и долгое время не активно борются с хроническим уже проявлением. В случае с хроническим кашлем причина может крыться и в аденоидах, околоносовых пазухах или патологии глотки, поэтому необходимо обследование и изучение ситуации. Без осмотра оториноларинголога тут не всегда можно разобраться. Родители идут к педиатру, который не может оценить состояние носоглотки или пазух, в результате часто назначаются бронхолитики, муколитики, антибиотики, а проблема не проходит. При этом нет никаких хрипов, признаков бронхита, трахеита и т. д. Таких пациентов у меня очень много, которые порой, до того как ко мне прийти, проходят аллергологов, пульмонологов, педиатров, приходят с кипой бумаг, анализов, а оказывается, надо было полечить аденоиды или хронический синусит, когда патологическая слизь стекает по задней стенке глотки и инфицирует нижние отделы дыхательных путей. При такой картине могут даже быть показания для хирургического лечения.

Больные уши

Если возникает боль в ухе, использовать такую опцию, как прогревание, которую многие любят, я бы не рекомендовал. Потому что процессы в среднем и внутреннем ухе невооруженным глазом не видны, а за барабанной перепонкой может формироваться воспаление с накоплением гноя, а отдифференцировать в домашних условиях, из-за чего болит, невозможно. Боль может быть вызвана наружным отитом, средним отитом, фурункулом слухового прохода и даже инородным телом. В идеале стоит смотреть. Но если ориентироваться на косвенные признаки, то если человек активно нырял и купался, а затем вышел и говорит, что ухо сильно болит, а при дотрагивании до ушной раковины прямо вскрикнуть хочется, сама же ушная раковина покраснела, то это, скорее всего наружный отит. Если ухо болит, но при дотрагивании и потягивании за ушной раковиной боль не усиливается, скорее всего, это средний отит. Это все надо лечить комплексно, бывает, что и с применением антибиотиков. В любом случае нужен осмотр ЛОР-врача.

Но также боль в ухе может быть и следствием воспаления в глотке, такая боль называется иррадиирующая, то есть «отдает» в ухо. Например, при боли в горле при ангинах так часто бывает. На фоне афтозного стоматита иногда может боль в ухо «отдавать», потому что она неврологического характера. Тут понятно, что лечить ухо не надо, следует справляться с причиной.
Игнорировать же боли вкупе с самолечением тоже может быть чревато. Местно закапали обезболивающий препарат, выпили какое-нибудь системное обезболивающее — боль ушла и вроде забыли. Но процесс продолжает развиваться, боль возвращается, температура поднимается. Выдержать же боль в ухе просто невозможно — это не насморк, с которым хоть как-то можно смириться и жить 3-5-7 дней. Поэтому важно найти причину боли.

Ситуаций, когда активную терапию начинают слишком рано, огромное количество, но не меньше случаев, когда серьезность ситуации недооценивается. Поэтому самым оптимальным вариантом будет вовремя посещать врача, чтобы он провел осмотр и дал рекомендации. Пусть он не найдет патологий, зато и мучить пациента избыточным лечением не придется. А если все же есть скрытый сложный патологический процесс, такой осмотр позволит вовремя начать борьбу с ним.