Ekzamen_psikhiatria / 27. Принципы классификации галлюцинаций

• Опубликовал(а): Лайма Янсонс

Галлюцинации – это восприятие человеком образов и ощущений, не имеющих реального раздражителя. При галлюцинациях все зрительные, обонятельные, тактильные, вкусовые и другие ощущения возникают у человека в сознании, не имея внешнего проявления. Обычно галлюцинируют люди, страдающими психическими или неврологическими расстройствами, органическими заболеваниями и функциональными нарушениями в работе головного мозга, находящиеся под сильным воздействием алкоголя, психотропных веществ (наркотиков), токсинов. Иногда галлюцинации возникают на почве переутомления, бессонницы и в других состояниях.

Фото 1. Если человек видит, слышит или чувствует то, чего нет, значит у него галлюцинации. Источник: Flickr (Irvin Vallecillo).

Виды галлюцинаций

Существует несколько видов галлюцинаций по типу и способу восприятия. Они могут быть как самостоятельными, так и комбинированными. Причиной возникновения галлюцинаций на физиологическом уровне является раздражение центров головного мозга, отвечающих за восприятие мира органами чувств – зрением, слухом, осязанием, обонянием, вкусом. По ним классифицируются основные виды галлюцинаций.

Зрительные

Образы, возникающие в сознании и проецируемые через органы зрения, называются зрительными галлюцинациями. Восприятие видимых неживых и живых объектов – людей, животных, предметов – у галлюцинирующего человека не отличается от реального. Больной может видеть объекты, которые уже запечатлены в его памяти, а также фантазийные и бредовые образы (вампиров, пришельцев, чертей). Восприятие может быть нормальным, а также в увеличенном и уменьшенном масштабе (т.н. макроптические и микрооптические галлюцинации).

Обонятельные

Восприятие запахов, не существующих в реальности – это обонятельные галлюцинации. Чаще всегоони комбинируются с вкусовыми галлюцинациями. Больной может ощущать неприятные запахи (экскрементов, гнили), так и приятные. Обычно вкусовые галлюцинации протекают на фоне психических расстройств – паранойе или шизофрении, а также опухолях мозга.

Тактильные

При осязательных галлюцинациях больной ощущает прикосновения к коже, покалывания, сдавливания. Нередко при шизофрении и галлюциногенных психозах, связанных с воздействием психотропных веществ, токсинов человек ощущает движение насекомых по его коже или под кожей. Разновидностью тактильных галлюцинаций являются висцеральные, при которых больной чувствует движение, вздутие, распирание в брюшной полости.

Это интересно! Существуют галлюцинации, которые классифицируются как фантомные боли. Люди, пережившие ампутацию одной или нескольких конечностей, могут некоторое время ощущать присутствие утраченной руки или ноги, ощущать сильную боль. Такое состояние лечится с помощью комбинации нейролептиков и психотерапии.

Императивные

Императивные галлюцинации характеризуется восприятием голоса (голосов), отдающих приказы и заставляющих больного выполнять различные действия. Обычно приказы направлены на совершение нелогичных и постыдных поступков, связанных с проявлениями сексуальности, а также других вредных и опасных действия для самого больного и окружающих. Часто императивные галлюцинации бывают у людей, имеющих садомазохистские и суицидальные наклонности. Это достаточно опасный вид галлюцинаций, т.к. на их фоне возможны несчастные случаи.

Вербальные

Этот вид галлюцинаций выражается в периодическом или постоянном звучании голосов, которые слышит больной. Это может быть шепот, один громкий голос или несколько голосов. В отличие от императивных галлюцинаций, они могут идти нейтральным фоном, никак не влияющим на поведение больного. У шизофреников голоса выступают в роли собеседников, из-за чего человек как бы разговаривает и спорит сам с собой, отвечая на вопросы.

Ночные галлюцинации во сне

Галлюцинации, воспринимаемые человеком во сне, сложно отличить от сновидений. Чаще всего образы, возникающие в сознании, появляются в момент пробуждения или засыпания. Такие галлюцинации называются гипнагогические, они нередко возникают у психически здоровых людей, чаще всего на почве переутомления. Нередко в момент засыпания люди слышат, что их кто-то зовет, трогает, тормошит. В момент пробуждения часто возникают яркие зрительные образы, связанные с предшествующим сновидением. При этом человек может не осознавать, что уже проснулся, продолжая видеть различные картины, людей, животных, события.

Фото 2. Ночные галлюцинации можно принять за кошмар. Источник: Flickr (Lucas Rios).

Обратите внимание! Проблемой диагностирования ночных галлюцинаций является их схожесть со сновидениями. Обычно к врачу обращаются при образах и картинах, воспринимаемых как ночные кошмары, а также на фоне уже имеющихся нервных расстройств (депрессии, психозов).

Вкусовые

Вкусовые галлюцинации – восприятие различных вкусов, как приятных, так и отвратительных. Человек может ощущать вкус крови, физиологических жидкостей, гнилой пищи, ядов, что часто комбинируется с обонятельными галлюцинациями. Посторонние вкусы могут ощущаться во время еды (например, больной, страдающий параноидальной шизофренией, может думать, что его пытаются отравить и подмешать яд в пищу).

Признаки психоза и невроза

Симптомы психоза

Распознать тревожные сигналы порой не просто, однако следует внимательно отнестись к любым изменениям, появившимся в характере и привычках близкого человека.

Характерными симптомами психоза являются:

• снижение работоспособности или лихорадочная активность;
• колебания настроения;
• раздражительность, подозрительность;
• стремление к самоизоляции;
• необъяснимая смена интересов;
• нарушения сна, сниженный аппетит;
• небрежное отношение к своей внешности;
• повышенная ранимость и другие нетипичные реакции на события, явления;
• нарушенная координация движений;
• бессвязная речь;
• галлюцинации, бред.

Симптомы невроза

Выявить нервное расстройство неспециалисту достаточно затруднительно. И все же клиника невроза имеет характерные черты.

О неврозе могут свидетельствовать:

• снижение когнитивных способностей;
• подавленное настроение, плаксивость;
• неуверенность в себе, заниженная самооценка;
• раздражительность, недовольство;
• частая смена настроений;
• навязчивые мысли;
• зацикленность на плохих новостях и событиях;
• немотивированные тревожные состояния;
• плохой аппетит, ;/li>
• нарушения в сексуальной сфере;
• повышенная чувствительность к шуму, свету, вибрациям и др.

Детские страхи и лицевые тики также являются симптомами невроза.

Очень часто в быту люди путают понятия «невроз» и «неврастения». Еще раз повторимся: неврастения — это разновидность невроза, одна из самых распространенных его форм.

Характерными симптомами неврастении являются:

• снижение интеллектуальных способностей;
• головокружения, (так называемая каска неврастеника);
• повышенная утомляемость;
• боли за грудиной;
• перепады настроения;
• низкая самооценка;

Причины развития галлюцинаций

Причины появления галлюцинаций всегда находятся в коре головного мозга. Наиболее частыми причинами галлюцинаций являются:

• травмы и опухоли головного мозга;
• системные заболевания нервной системы;
• психические расстройства (чаще всего шизофрения);
• алкогольная интоксикация с делирием (т.н. белая горячка);
• нарколепсия (нахождение под воздействие наркотиков).

Изредка галлюцинации возникают при измененных состояниях сознания (пограничные переживания во время клинической смерти, во время естественных родов, тяжелых травм), переутомлениях, лихорадке.

Диагностика и лечение

Невролог, психотерапевт или психиатр обязан внимательно выслушать больного, проверить его сухожильные рефлексы, понаблюдать за поведением и манерой речи. Важно собрать полный анамнез заболевания, жизни, уточнить наличие сопутствующих патологий, бытовые и социальные условия жизни.

Лечение назначается индивидуально, состоит из двух составляющих: прием медикаментов и нормализация психоэмоционального состояния.

Из лекарственных средств наиболее предпочтительны антидепрессанты («Азафен», «Имизин»), психостимуляторы («Провигил», «Сиднокарп»), транквилизаторы («Тофизопам», «Диазепам») и противотревожные средства («Адаптол», «Деприм»). Они улучшают сон, устраняют тревогу и депрессию, снижают негативный настрой, уменьшают напряженность нервной системы. Выписываются исключительно специалистом с подбором необходимой дозы и продолжительностью приема препаратов.

Необходимо устранить или свести до минимума следующие социальные факторы:

• напряженную работу;
• информационное и эмоциональное напряжение;
• нарушение режима, сна, недосып;
• проблемы с друзьями и близкими родственниками;
• отсутствие близкого человека, личной жизни;
• материальное и бытовое неблагополучие;
• нереализованность былой мечты и целей.

Если человек не способен сам решить перечисленные вопросы, ему на помощь придут психологи и психотерапевты, они смоделируют поведение, откорректируют взгляд на ту или иную ситуацию.

Дополнительными методами для восстановления морального и физического благополучия являются водные процедуры, принятие ванн с эфирными маслами, лечебная физкультура, релаксирующий массаж, физиопроцедуры с успокоительными лекарственными средствами, иглорефлексотерапия, дарсонвализация.

В наш век переизбытка информации, стрессов и сумасшедших скоростей проблема психического здоровья, а точнее — нездоровья, становится едва ли не важнейшей.

Как известно, психическое здоровье, тот самый «здоровый дух», о котором любили порассуждать античные целители, — неотъемлемая составляющая здоровья в целом. Увы, особенности современной жизни делают нас крайне уязвимыми перед различными психическими расстройствами. И болезнь не разбирает, молодой или пожилой человек перед ней, мужчина или женщина.

По распространенности нарушения психического здоровья сегодня вышли в число лидеров вслед за сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. По данным ВОЗ, более 560 миллионов жителей планеты уже страдает различными психическими недугами. И едва ли не каждому второму человеку грозит опасность заполучить душевную болезнь в течение жизни.

Очень часто спутниками современного человека становятся такие серьезные психоневрологические заболевания, как невроз

и психоз .

Что можно и нельзя делать при галлюцинациях

Основной проблемой галлюцинации является то, что человек, их воспринимающий, не может отличить видимые в сознании от реальных объектов. Немногие люди способны рассуждать здраво и логически, видя образы, неотличимые в их сознании от реальных. Если ваш близкий человек начал вести себя странно (разговаривать сам с собой, стряхивать с себя невидимых насекомых, пугаться), необходимо выяснить причину. При доверительных отношениях он рано или поздно признается, что галлюцинирует, чтобы снять с себя психологическое напряжение. В этом случае необходимо обратиться к неврологу или психиатру, чтобы пройти обследование.

Во время острой стадии галлюцинации у близкого человека нельзя:

• оставлять его в одиночестве (особенно если это императивные или вербальные галлюцинации);
• оставлять у него на виду опасные объекты (ножи, ножницы – любые колющие или режущие предметы);
• спорить с ним, доказывать нереальность видимых образов;
• подшучивать над больным;
• давать седативные препараты или нейролептики без консультации врача;
• искать источник зрительных или звуковых образов вместе с больным.

Необходимо как можно быстрее получить консультацию невролога или психиатра. Специалист назначит обследование на предмет заболеваний головного мозга и интоксикаций. Врач должен собрать семейный анамнез, чтобы исключить наследственные факторы психических заболеваний (особенно шизофрении). Обязательно проведение МРТ головного мозга на наличие злокачественных опухолей.

Как мы помогаем?

Мы предлагаем профессиональную психологическую помощь в форме психологических консультаций и долгосрочной психотерапии.

Различие состоит в том, что консультации могут носить разовый характер и посвящены конкретной узкой теме, заявленной клиентом. Психотерапия – длительная углубленная работа, сконцентрированная на личности клиента. Психотерапия с элементами психоанализа помогает выявить истоки проблем, осознать их, осуществить глубинные изменения характера, тормозящего личностное развитие и мешающего полноценной жизни.

В зависимости от личных предпочтений и рекомендаций психолога, вы можете выбрать одну из предложенных форм работы.

Лечение галлюцинаций гомеопатией

Лечение гомеопатическими препаратами – популярная практика в нетрадиционной медицине особенно в тех случаях, которые сложно поддаются коррекции при традиционной терапии.

Лекарственные вещества, используемые гомеопатами для лечения нервных заболеваний:

• Гиосциамус нигер (Hyoscyamus niger);
• Валериана оффициналис (Valeriana officinalis);
• Датура страмониум (Datura stramonium).
• Аргентум (Argentum)
• Аурум металликум (Aurum metallikum)
• Платинум (Platinum).

Обратите внимание! Применение этих веществ допустимо только под наблюдением квалифицированного гомеопата, который подберет необходимую комбинацию и дозировку лекарственных веществ.

И так, какие есть отличия?

Неврозоподобная шизофрения

• Возникает после пережитых сильных стрессов, которые повлияли на психическое состояние больного
• Возникает, независимо от обстоятельств и характера человека, может возникнуть при генетической предрасположенности
• Жизненные ценности и характер неврастеника не изменяются
• Заболевание в корне меняет личность человека
• Пациент остаётся критичен к себе и окружающим его обстоятельствам, переживает за свое психическое здоровье
• Шизофреник не понимает, что он болен, теряется способность к критике
• Человек обращается к специалистам и хочет вылечиться
• Больной не пойдет на прием к врачу самостоятельно, это происходит по настоянию близких ему людей
• Неврастеник в какой-либо серьезной ситуации способен собраться и взять себя в руки
• Шизофреник даже в ситуации, опасной для его жизни не возьмет себя в руки
• Может и дальше оставаться социальным человеком, общаться окружающими, работать, заниматься образованием и строить семью
• Асоциален, апатичен, избегает общества, не задерживается долго на одной и той же работе, не способен выстраивать взаимоотношения
• Возможно полное излечение
• Человек почти всегда обречен на пожизненный прием препаратов и наблюдение врачей

Особенности патологии у детей

Особого внимания родителей и врачей требуют дети, у которых обнаружено развитие гипнагогических галлюцинаций. Об этом свидетельствуют рассказы самого ребенка. Он может поделиться с близкими тем, что перед сном к нему приходил кто-то или он услышал то, чего на самом деле не было.

Такая распространенность подобной патологии среди детей связана с незрелостью их психики и нервной системы. Из-за ярких впечатлений на протяжении дня или на фоне переутомления малыша могут посетить различные иллюзии перед сном.

Родители должны пытаться ограждать свое чадо от любых стрессов, переживаний, контролировать его распорядок дня. Если пренебрегать подобным симптомам, у ребенка может развиться энурез, бессонница, проблемы с концентрацией внимания, немотивированная агрессия.

Вялотекущая шизофрения отличие от невроза.

Данное заболевание имеет три вида:

• психопатоподобная;
• простая;
• неврозоподобная шизофрения.

Считается переходной формой, так как симптомы болезни охватываются поверхностно. В то время как классический вид приводит к быстрой деградации личности, то вялотекущий меняет личность медленно, влияя на его поведение, манеры и социализацию, как писалось выше. Отличия вялотекущей шизофрении от неврастении такие же, какие и упоминались выше. Это абсолютно два различных недуга, схожих только некоторыми симптомами.

Общее описание

Гипнагогические иллюзии — это непродолжительные видения, которые возникают в период засыпания, иногда при пробуждении. Явление трудно в диагностике, его легко спутать с прочими расстройствами. Отличается тем, что человек увиденное или услышанное воспринимает как будто со стороны, не являясь участником происходящих событий. В это время больной не испытывает ярких эмоций, реагирует на все спокойно.

Установлено что проявления гипнагогических галлюцинаций в любой форме наблюдали у себя не менее 30% населения планеты.

Среднестатистический ребенок чаще сталкивается с этой проблемой, чем взрослый. Но и у них подобные галлюцинации регистрируют довольно часто. Обычно видения имеют эпизодический характер развития, между периодами обострения может пройти несколько лет.

Те, кто столкнулся с этой проблемой, указывают, что происходящие события имеют более яркий характер, чем сон. Они запоминаются в малейших деталях. Человек может увидеть лица знакомых и незнакомых людей, яркий свет и вспышки.