Ишемический мозговой инсульт: симптомы, последствия, диагностика и лечение

Патологии мозгового кровообращения занимают второе место в статистике смертности после инфарктов. Последние годы инсульты происходят в 2-3 раза чаще сердечных приступов, все больше страдают молодые трудоспособные люди. Практически каждый пятый пациент после инсульта не способен обходиться без помощи посторонних, растет уровень инвалидизации. Раннее оказание помощи пациентам, профилактика заболевания должны стать приоритетными направлениями медицины.

Теория

Ишемический инсульт еще называют «инфарктом мозга». Такое определение в полной мере соответствует патогенезу, происходящему в органе во время недостаточного кровоснабжения.

Само слово «ишемия» обозначает дефицит кровоснабжения органа или ткани из-за уменьшения или полного прекращения притока артериальной крови к этому участку тела.

Под словом «инсульт» подразумевается нарушение кровообращения мозга, которое часто сопровождается потерями сознания или параличом. Если одновременно с этим явлением лопаются сосуды, происходит быстрая гибель клеток головного мозга.

Процесс разрушения тканей не прекращается даже после того, как был восстановлен нормальный кровоток. Именно по этой причине крайне важно, чтобы человек своевременно получил необходимую медицинскую помощь. После перенесенного инфаркта мозга, больному необходима реабилитация. Она является важной частью общей терапии, предотвращающей возможные осложнения.

Женщины отличаются большей предрасположенностью к возникновению патологии.

Осмотр врача включает следующие мероприятия:

• Доктор задает родственникам больного некоторые вопросы: Какие симптомы были замечены? Когда и как они возникли? Страдает ли пациент хроническими заболеваниями? Переносил ли прежде инсульт или инфаркт? Была ли травма головы? Какие препараты принимал в последнее время?
• Затем врач измеряет артериальное давление пациента, выслушивает его грудную клетку при помощи фонендоскопа.
• Во время неврологического осмотра (проверка движений и мышечного тонуса, чувствительности, рефлексов) можно оценить локализацию и тяжесть повреждений головного мозга.

Не занимайтесь самодиагностикой. Правильно оценить симптомы и понять, что произошло с человеком, может только врач. Вы можете получить консультацию невролога в нашей клинике.

Скорость развития и возраст

У пожилых людей с прогрессирующим склерозом ишемический инсульт развивается очень медленно. Его симптомы могут периодически появляться и исчезать в течение недели. Нарушение циркуляции крови может произойти после непродолжительного проявления начальных признаков, либо абсолютно внезапно.

У молодых людей внезапное возникновение заболевания может быть связано с эмболией сосудов. Симптомы могут выражаться во время тяжелых физических нагрузок, во время сильного приступа кашля, при проведении легочных операций под наркозом и т.д.

Дифференциальный диагноз

В первую очередь, ишемический инсульт следует отличать от геморрагического типа инсульта. Значительная роль в дифференциальной диагностике отводится нейровизуализационным методикам исследования заболевания. В отдельных случаях может возникнуть необходимость в разграничении ишемического инсульта и гипертонической энцефалопатии острого типа. Ишемический инсульт следует также отличать от токсического или метаболического типов энцефалопатии, от опухолей мозга, абсцессов, энцефалитов и других поражений мозга инфекционной природы.

Виды

По скорости усиления симптомов выделяют такие разновидности:

• транзиторная ишемическая атака. Кровообращение в мозговых тканях нарушается на сутки, сопровождается различными симптомами, характер которых напрямую зависит от места расположения очага патологии.
• малый инсульт. Проявляется в виде длительных приступов ишемии. Для уменьшения неврологической симптоматики используется лекарственная терапия, длительность которой может варьироваться от двух суток до трех недель.
• прогрессирующий ишемический инсульт, симптомы проявления которого могут постепенно нарастать в течение нескольких часов, иногда – дней. После перенесенного заболевания есть риск неполного восстановления нарушенных функций организма.
• тотальный ишемический инсульт – может повлечь за собой необратимые последствия. Характеризуется отмиранием мозговых оболочек и наиболее выраженной симптоматикой.

Вертебро-базилярная система кровообращения составляет всего 30% от основной. При этом инфаркты, связанные с ней, могут навсегда лишить человека зрения.

Существует также инфаркт спинного мозга, который носит название «ишемическая миелопатия».

По степени тяжести выделяют фазы:

1. Легкая. Симптомы проявляются мало и в незначительной степени, восстановление организма происходит достаточно быстро.
2. Средняя. Признаки возникают в зависимости от очага заболевания, сознание не изменяется.
3. Тяжелая. Нарушение сознания, проявление большого количества неврологических симптомов. После перенесенного приступа необходимо длительное стационарное лечение, направленное на восстановление работы мозга и последующий реабилитационный курс.

По происхождению выделяют подтипы:

• Атеротромботический. Такой вид инсульта развивается под влиянием хронических заболеваний центральных артерий. Кровоснабжение мозга нарушается из-за отрыва тромба, следствием которого становится закупоривание сосудов. Как правило, симптомы инсульта нарастают постепенно и проявляются в то время, когда человек находится в состоянии сна.
• Кардиоэмболический. Развивается наряду с сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы (порок сердца, аритмия, инфаркт миокарда), обычно локализуется возле средней мозговой артерии. Может произойти внезапно в любое время суток, зона поражения – средняя или большая.
• Гемодинамический. Связан с нарушением движения крови по сосудам: происходит тогда, когда артериальное давление понижается. Среди болезней, предшествующих такому состоянию, выделяют стеноз, атеросклероз, цереброваскулярную болезнь и другие нарушения функций сосудов. Может возникнуть как у человека, находящегося в состоянии покоя, так и в состоянии физической активности.
• Лакунарный. Обычно появляется у больных с гипертензией и сахарным диабетом. Локализуется возле небольших артерий, которые располагаются в стволе, продолговатом отделе или полушариях мозга. Во время инсульта формируется пространство, заполненное ликвором.
• Реологический. Возникает без каких-либо выявленных ранее нарушений в работе сосудов.

Выделяют следующие периоды инсульта:

• Острейший период. Продолжительность от 1 до 3 суток. В первые три часа больному можно сделать инъекцию тромболитических препаратов (в период «терапевтического окна»). Если с их помощью удалось подавить развитие инсульта, врач диагностирует транзиторную ишемическую атаку.
• Острый период. Срок продолжительности острого инсульта может составлять от 3 суток до 4 недель.
• Ранний восстановительный период. Продолжительность до 6 месяцев.
• Поздний восстановительный период. Срок – до 2 лет.
• Остаточные явления. Продолжительность в течение всего времени после окончания предыдущего периода.

Ранний восстановительный период инсульта

Ранним восстановительным периодом считается период от 2-х до 6-ти месяцев после инсульта. На данном этапе проводят комплексное лечение:

• пациент принимает препараты согласно индивидуальной схеме лечения;
• в случае нарушения речи с больным работает логопед;
• назначаются различные манипуляции для восстановления чувствительности конечностей и других частей тела ( массажи, ванны, акупунктура и другие);
• лечебная физкультура – метод способствует укреплению связок и мышц.

Причины возникновения

«Спусковым крючком» для ишемического инсульта становится прекращение притока крови к одному или нескольким участкам мозга. Оно является следствием нарушения проходимости сосудов или сбоев в общей гемодинамике организма. К предшествующим факторам можно отнести:

1. ишемическую болезнь сердца;
2. сахарный диабет;
3. мигрени в височных, теменных и затылочных областях головы;
4. порок сердца;
5. гормональную контрацепцию;
6. чрезмерное употребление жирной пищи,
7. вредные привычки;
8. повышенную вязкость крови;
9. наследственность.

Сочетание двух и более факторов повышает риск возникновения ишемического инсульта.

8 из 10 человек, перенесших ишемический инсульт, на всю жизнь остаются инвалидами.

Возможные осложнения

Существуют самые различные причины инсульта у мужчин и женщин, которые приводят к очень опасным осложнениям, именно поэтому для нормализации самочувствия, нужно строго выполнять все рекомендации лечащего доктора. Осложнения после ранее перенесенного инсульта связаны в основном не с самим нарушением, а с продолжительным пребыванием больного в лежачем положении.

В результате этого, часто возникают пролежни. Их развитие начинается с образования сине-красных участков и постепенно происходит омертвение ткани. Это очень болезненный процесс, и он плохо поддаются лечению.

Кроме того, еще одним опасным осложнением считается воспаление легких. Развитие его связано с тем, что нарушается процесс отхаркивания мокроты. Из-за застоя происходит ее накапливание и последующее инфицирование.

Тромбоз у лежачих больных зачастую скрывается под отеками парализованных конечностей, что значительно усугубляет ситуацию. При отрыве тромба последствия могут быть очень опасными. Отсутствие движений часто приводит к ухудшению перистальтики кишечника, что может привести к развитию воспалительного процесса, а также кишечную непроходимость.

Частым осложнением инсульта является кома. Прогноз при этом состоянии может быть различным и строго индивидуальным, однако, стоит подготовиться к продолжительному реабилитационному периоду и приложить максимум усилий для восстановления.

Признаки

Каждому необходимо знать следующие признаки для того, чтобы в случае обнаружения их у человека (даже постороннего) незамедлительно принять меры для быстрого оказания медицинской помощи.

Видимые нарушения сознания. Человек перестает понимать, где он находится и что его окружает. У него начинает сильно болеть голова. Также может происходить видимое снижение скорости реакций, потеря возможность говорить, обморок, состояние комы.

Слабость и судороги

Снижение или полная потеря чувствительности тела. Человек внезапно перестает ощущать боль или прикосновения к какому-либо участку тела.

Паралич тела, снижение или полная потеря двигательных функций. Часто проявляется в нарушении механизмов работы лицевых мышц: человек не может улыбнуться.

Дополнительные симптомы могут проявляться по-разному, в зависимости от места локализации патологии.

Признаки инсульта правого мозгового полушария:

• вялость движений, заторможенные реакции;
• паралич лицевых мышц с левой стороны;
• онемение конечностей и паралич тела с левой стороны.

Признаки инсульта левого полушария:

• нарушение речи;
• потеря координации и путанность движений;
• нарушение функций зрительных, обонятельных и слуховых органов.

Часто ишемическому инсульту могут предшествовать транзиторные ишемические атаки. Их отличие от тяжелой патологии в том, что при МРТ не обнаруживается очаг инфаркта, а продолжительность симптоматики составляет не более суток. Наличие ТИА подтверждается посредством ЭКГ, анализов крови и других лабораторных исследований.

У патологии бывает разное начало, в зависимости от степени нарушения функций кровообращения. Классификация выглядит следующим образом:

1. Ундулирующее начало. Проявления симптоматики напоминают вспышки, которые становятся более выраженными и продолжительными с течением времени.
2. Острое начало. Симптомы выражены ярко, проявляются быстро.
3. Опухолеподобное начало. Неврологическая симптоматика нарастает постепенно, а ее итогом становится обширный инсульт, поражающий большое количество тканей головного мозга.

Как быстро выявить симптомы ишемического инсульта у женщин и мужчин?

В англоязычных странах врачи придумали удобную и простую аббревиатуру FAST. Если прочитать её слитно, получится слово, которое переводится на русский язык как «быстро». При этом каждая буква обозначает определенный симптом:

• Face drooping – опущение лица. Попросите человека улыбнуться. Угол рта на пораженной стороне останется опущенным.
• Arm weakness – слабость в руке. Попросите поднять обе руки. Они поднимутся на заметно разную высоту, либо одна так и останется опущенной.
• Speech difficulty – затруднение речи. Произнесите фразу и попросите человека, чтобы он повторил её. У него возникнут сложности, речь будет невнятной.
• Time to call 911 – время позвонить в «Скорую помощь». Вы заметили один из этих признаков ишемического инсульта у женщины или мужчины? Не теряйте времени! Даже если вы не до конца уверены – лучше перестраховаться!

Последствия перенесенного заболевания

Последствия напрямую связаны с тем, насколько обширна площадь поражения мозговых тканей, и как быстро была оказана медицинская помощь. Неотложное обращение к врачу играет важную роль в сохранении и восстановлении функций кровообращения. Среди основных осложнений после перенесенного заболевания выделяют:

• нарушение мочеиспускания и дефекации;
• эпилепсия;
• церебральный паралич;
• тромбоз;
• инфекционные осложнения, вызванные длительной реабилитацией;
• когнитивные нарушения;
• нарушения функций опорно-двигательного аппарата;
• паралич конечностей и всего тела;
• асимметрия лица.

Последствия перенесенного инфаркта мозга могут быть разными, в зависимости от локализации патологии. Так, среди осложнений после ишемического инсульта правой доли мозга выделяют:

• нарушенная концентрация внимания;
• нарушения речи;
• кратковременная потеря памяти.

Осложнения после инсульта левого полушария:

• ярко выраженные отклонения психики;
• дезориентация во времени и пространстве;
• потеря памяти.

Ишемический инсульт может спровоцировать отек мозга, некроз задней и средней части мозгового ствола, вызвать вторичное кровоизлияние в мозговые отделы, что, в свою очередь, станет причиной летального исхода.

Потеря зрения

Иногда инсульт выражается в полной или частичной потере зрения. Ослепнуть может и один глаз, и оба. Как восстановить зрение после инсульта – это ещё одна важная задача из списка тех, которые нужно решить для восстановления уровня жизни больного.

После инсульта может пропасть зрение на 1 или оба глаза

Для того чтобы решить эту проблему, нужно взять у офтальмолога специальный список упражнений, которые заключаются в правильных движениях глазного яблока и массаже глаз руками. Возможно, что потребуется длительное выполнение упражнений до появления первых признаков восстановления и ощутимых результатов. Поэтому и здесь придётся запастись терпением и силой воли.

Но командная работа даст результат даже в самом тяжёлом случае. Любой врач скажет, что результат будет только тогда, когда общий настрой больного и его помощников будет позитивным.

Помните, что больной, перенёсший инсульт, больше всего нуждается в сильном плече верящих в него людей.

Поражение затылочной доли коры головного мозга приводит к расстройству глазодвигательной функции на стороне тела, противоположной пораженному полушарию. Если поражено правое полушарие, человек перестает видеть, что находится в левой стороне поля зрения, и наоборот.

После инсульта нередко наблюдается выпадение отдельных участков поля зрения. В случае нарушения зрительных функций больному необходима квалифицированная медицинская помощь врача-офтальмолога. Возможно как лекарственное, так и оперативное лечение. При незначительных поражениях применяется лечебная гимнастика для глаз.

Восстановлению речи помогают занятия с логопедом

Восстановление функций век достигается при помощи комплексных гимнастических упражнений по тренировке глазодвигательных мышц под руководством офтальмолога и физиотерапевта. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

Диагностика заболевания

Правильная и своевременная диагностика выявляет степень заболевания. На ее основе назначается лечение, и делаются дальнейшие прогнозы.

Наиболее распространенные диагностические методы:

• Анамнез истории болезни пациента, с целью выявить происхождение дисфункции кровообращения мозга, а также для определения скорости развития и очередности проявления симптомов.
• Учет всех возможных факторов, которые могли спровоцировать приступ (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, аневризмы и другие).
• Проведение лабораторных и инструментальных исследований, в том числе коагулограммы, биохимического анализа крови и липидного спектра.
• Проведение ЭКГ, МРТ или КТ головного мозга с целью выявления очага заболевания, определения его расположения, размеров и давности появления.
• Проведение КТ- ангиографии в случае необходимости уточнения локации окклюзии сосуда.

Инфаркты в вертебробазилярном бассейне кровоснабжения

Причиной инфарктов, происходящих в вертебробазилярном бассейне кровоснабжения, является окклюзия перфорирующей ветки артерии, которая именуется базилярной. Главной симптоматикой таких инфарктов являются поражения ЧН с ипсипатеральной части. Процесс окклюзии позвоночного типа артерии, а также ветвей, которые часто называют пенетрирующими, то есть направленных от дистального отдела, часто способствует возникновению латерального медуллярного синдрома, который в неврологии называется синдромом Валленберга.

Лечение

После диагностики заболевания и подтверждения диагноза пациента госпитализируют в соответствующее отделение больницы. Если с момента начала заболевания прошло менее шести часов, больного отправляют в блок интенсивной терапии. В том случае, когда больной находится в коматозном состоянии, его помещают в реанимационное отделение.

При транспортировке пациента необходимо держать его голову приподнятой на 30 градусов от поверхности.

Если ишемический инсульт был правильно распознан в первый час, есть шанс оказать своевременную тромболитическую терапию, которая способна нормализовать кровоснабжение мозга и свести к минимуму последствия от патологии.

Стандартное лечение представляет собой ряд мероприятий, направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций. В него входят:

• стабилизация артериального давления;
• снижение отека головного мозга;
• купирование симптомов в зависимости от их клинических проявлений;
• поддержание нормальной температуры тела;
• профилактика различных инфекций и заболеваний, в число которых входят уроинфекции, пневмония, пролежни, тромбозы, заболевания кишечника и т.д.

Тромболитическая терапия имеет множество противопоказаний, так как при ее проведении велик риск открытия кровотечений, в том числе внутренних кровоизлияний с дальнейшим развитием геморрагического инсульта.

Одним из наиболее распространенных препаратов для проведения подобной терапии считается тромболитик «Актилизе».

Для лечения ишемического инсульта используют следующие группы препаратов:

• Средства для разжижения крови (Кардиомагнил, Аспирин);
• Антитромбоцитарные препараты (Тиклид, Плавикс);
• Антикоагулянты (Фрагмин, Гепарин, Надропарин);
• Вазоактивные вещества (Трентал, Винпоцетин, Пентоксифиллин, Сермион);
• Нейротрофики (Ноотропин, Церебролизин, Глицин, Пирацетам);
• Ангиопротекторы (Продектин, Этамзилат);
• Антиоксиданты (витамины Е и С, Милдронат).

Методы лечения не зависят от стороны, в которой локализуется заболевание, однако это не исключает индивидуального подхода к каждому пациенту в зависимости от особенностей его организма.

Первая помощь

Независимо от причины инсульта, первую помощь нужно оказать своевременно и правильно. Самое главное — сразу же вызвать скорую помощь, а до приезда доктора нужно снять всю лишнюю одежду, расстегнуть ремень. Затем уложить пострадавшего на подушку, чтобы голова была выше уровня постели.

Обеспечить приток свежего воздуха в помещение, а также периодически измерять давление, чтобы доктор понимал особенность состояния. Если давление повышено, то стоит дать больному препарат, который он обычно принимал для его понижения. Если нет требуемых лекарств в доме, то нужно просто опустить ноги больного в горячую воду.

При тошноте нужно принять все меры, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Больной инсультом транспортируется строго в положении лежа.

Реабилитация

На месте зажившего участка мозга образуется плотный рубец.

Процесс восстановления после перенесенного заболевания достаточно продолжителен. Он включает в себя комплекс различных мероприятий, целью которых является возвращение больного к привычной жизни. Для достижения положительного результата могут быть назначены:

• обязательное соблюдение диеты и определенного режима питания;
• препараты, направленные на восстановление функций сосудов;
• ЛФК;
• массаж;
• лучевая терапия;
• физиопроцедуры.

Восстановить речь пациента помогают, в первую очередь, специалисты в области неврологических заболеваний, а затем уже логопеды. Длительность реабилитации и применяемые методы зависят от степени тяжести перенесенного заболевания и индивидуальных особенностей больного.

Инфаркт субдоминантного полушария

Если произошел инфаркт субдоминантного полушария, тогда болезни будут присущи эмоциональные нарушения и пространственное нереагирование.

То, насколько сильно распространится парез при инфаркте в полость бассейна кровоснабжения (стриатокапсулярных артерий) будет зависеть от месторасположения и площади самого поражения (обычно это верхняя часть тела: лицо, конечности или котралатеральная часть тела). Говоря об обширном инфаркте стриатокапсулярного типа, главным симптомом является окклюзия мозговой (средней) артерии, что выражается в афазии или гомонимной латеральной гемианопсии.

Прогнозы на дальнейшую жизнь после перенесенного заболевания

Основными факторами, играющими роль в составлении прогноза, являются область и степень поражения мозга, возраст больного, причины возникновения инсульта и форма его протекания. На конечный исход так же повлияют своевременность оказания медицинской помощи и помещение больного в стационар, правильная диагностика заболевания, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, осложнений, длительность реабилитации.

1. Восстановление жизненных функций после инфаркта мозга может быть затруднено в связи с осложнениями:
2. Перенесенными обширными полушарными или стволовыми инфарктами, сопровождающимися параличами, парезами, нарушениями двигательных, глотательных и речевых функций;
3. Тяжелым состоянием общей гемодинамики организма при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
4. Поражением обоих сосудистых бассейнов, следствием которого становится ограничение возможностей коллатерального кровообращения.

Восстановление после инсульта может протекать гораздо легче и быстрее, если:

• Перенесенный ишемический инсульт был локализован в небольшой отдельной области;
• Возраст пациента менее 30 лет;
• Общее состояние сердца и сосудов удовлетворительное;
• В процессе заболевания был затронут только один экстракраниальный сосуд.

На прогноз в большей степени оказывают влияние следующие факторы:

• Площадь и место расположения очага некроза. Если он находится в области жизненно важных центров мозга и поражает большое количество тканей, вероятность неблагоприятного исхода (вплоть до смерти) сильно возрастает.
• Возраст больного. Чем старше человек, тем тяжелее проходит заболевание и тем больше вероятность возникновения осложнений.
• Степень тяжести неврологических нарушений. Чем острее протекает инсульт, тем меньше вероятность восстановления функций организма.
• Причина возникновения болезни. Например, в случае, когда причиной мозгового инфаркта является атеросклероз или отрыв тромба, прогноз становится менее благоприятным.
• Развитие всевозможных осложнений. Высокая смертность фиксируется из-за поражений дыхательных и сердечно-сосудистых центров, отеков мозга, перехода ишемического инсульта в гемморагический и т.д.

Прогнозы подразделяются на благоприятный, средний и неблагоприятный.

• Благоприятный прогноз. Дается в том случае, если после перенесенной патологии были незначительно нарушены одна или несколько функций организма. Как правило, после качественной реабилитации и соблюдения всех врачебных рекомендаций наступает кризисный период болезни, после которого пациент полностью возвращается к нормальной жизни.
• Средний прогноз. Течение болезни сопровождалось дисфункцией ЖКТ, сахарным диабетом, воспалением легких и другими патологиями.
• Неблагоприятный прогноз. Дается в том случае, если поражен обширный участок тканей головного мозга.

Особенности прогнозов в зависимости от пораженных отделов мозга

В стволе головного мозга содержится огромное количество нервных пучков, центр терморегуляции, дыхательный и вестибулярный центры. Если при инфаркте мозга был затронут один из отделов, играющих важную роль в жизнеобеспечении, то вероятность дальнейшей нормализации его работы очень мала. Именно поэтому при некротическом поражении ствола зачастую очень трудно делать какие-либо прогнозы.

Мозжечок анатомически расположен близко к стволовому отделу, он отвечает за координацию движений. Если этот отдел был поражен, человек перестает чувствовать свое тело, он теряет равновесие и ориентацию в пространстве. При своевременном оказании помощи функции мозжечка удается восстановить в течение реабилитационного периода.

Кора полушарий отвечает за фиксацию и преобразование информации, полученной через зрительные нервы. При поражении правого полушария больной утрачивает способность видеть то, что расположено в левой части его поля зрения и наоборот. Изменение в этом отделе мозга влияет и на восприятие зрительных образов в целом, в том числе знакомых людей и бытовых предметов. После перенесенной ишемии полное восстановление зрения может занимать до шести месяцев, а плохое узнавание редко встречаемых предметов может сохраниться до конца жизни пациента.

Если были затронуты сразу несколько отделов головного органа, может наступить мозговая кома. Это наиболее тяжелый вариант течения инсульта, который сопровождается обширным некрозом мягких тканей. Кома часто сопровождается утратой способности к самостоятельному дыханию (регулярной одышкой) и полным нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Риск летального исхода после перенесенной комы очень высок, а при благоприятном исходе шанс восстановить прежние функции организма составляет менее 15%.

Курс восстановления

Реабилитационная программа включает множество методов воздействия на парализованные конечности, обучение ходьбе, приему пищи, поддержанию личной гигиены, самообслуживанию. В нее входят такие направления, как кинезиотерапия (лечение движением), тренировка речи, памяти, диетическое питание, прием медикаментов, проведение физиопроцедур, массажа.

Смотрите на видео о восстановлении после инсульта:

Двигательная программа

Начинать движения нужно как можно раньше. В первое время это могут быть сгибания и разгибания пальцев, кистей и стоп здоровой стороны тела. Это ускоряет восстановление клеток головного мозга на пораженном участке. В последующем, обычно одновременно с массажем, инструктор по лечебной физкультуре проводит мягкое сгибание и разгибание, вращение последовательно во всех суставах руки и ноги.

Восстановление движения пальцев рук после инсульта

Для восстановления функции верхней конечности над кроватью подвешивается полотенце, а пациент его захватывает и совершает движения вперед-назад, в стороны, вверх и вниз. После овладения этими упражнениями полотенце подвешивают выше.

Также в качестве приспособления для тренировки используют резиновый бинт, его связывают в кольцо (длина полоски примерно 80 см) и фиксируют на неподвижном предмете или между руками, ногами, рукой и ногой. В процессе занятий нужно растягивать кольцо.

Нижние конечности в постели можно разрабатывать пассивными движениями в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах, а затем больному предлагается скользить пяткой по кровати. Для ликвидации спазма под колено нужно положить жесткий валик.

Упражнения в постели

Следующим этапом тренировок являются занятия в положении сидя на кровати, а затем стоя на полу. В комплекс реабилитации могут быть включены такие упражнения:

• поднять со стола, а затем с пола коробок спичек;
• встать на носки с поднятыми руками над головой;
• сжатие эспандера;
• наклоны туловища;
• движения руками по типу ножниц;
• приседания.

Специальные тренажеры для восстановления после инсульта значительно ускоряют процесс реабилитации и могут применяться с первых дней

Тренировка речи

Речь восстанавливается позже, чем движения в конечностях, это может даже занимать несколько лет. Для возобновления способности говорить важно, чтобы больной постоянно слышал обращенный к нему разговор, даже если пока он не в состоянии отвечать. Даже восприятие чужой речи активизирует соответствующие центры головного мозга, что способствует их растормаживанию. Если полностью отсутствует речь, то для тренировки могут быть применены такие приемы:

• больной заканчивает слово (ему произносится часть без последней буквы, слога), затем предложение;
• повторение простых фраз;
• общеизвестные стихи;
• скороговорки;
• совместное пение.

Восстановление памяти

На фоне медикаментозной терапии (ноотропные препараты) проводятся и специальные упражнения на развитие запоминания:

• повторение цифрового ряда с закрытыми глазами;
• разучивание пословиц, поговорок, стихов;
• пересказ прочитанного текста или услышанной песни;
• настольные игры.

Питание

Труднее всего кормить больных с нарушением глотания и чувствительности в одной половине ротовой полости. Им приходится учиться принимать пищу заново. Для этого можно использовать упражнения на восстановление утраченных способностей:

• пациент имитирует кашель, глотание и зевание;
• надувает щеки;
• полощет рот и горло.

Упражнение «Надувание щек» При организации питания пациентов с нарушенными функциями жевания и глотания нужно учитывать такие особенности:

• пища должна быть только теплой и аппетитно пахнуть;
• исключить вязкие и жесткие блюда – рис, сухой творог, подсушенных хлеб, крекер;
• гарнир должен иметь консистенцию густого пюре, а к мясу и рыбе можно добавить суп или сок;
• прием еды занимает не менее 40 минут, нельзя торопить пациента;
• кормить надо таким образом, чтобы пища попадала на здоровую сторону;
• для напитков и воды удобно использовать поильник или трубочку для коктейля.

Легче всего для больных инсультом с проблемами при приеме пищи проглотить следующие блюда:

• отварная морковь, картофель, размятые или кубиками;
• капуста цветная, брокколи;
• рубленое мясо;
• запеченная камбала, сардины;
• омлет;
• авокадо, банан;
• мягкая груша кубиками;
• яблоки печеные или пюре;
• желе, пудинг;
• мягкий сыр;
• каша из хлопьев или зерен (тщательно разваренная).

Препараты

Выбор медикаментов для реабилитации проводится исключительно невропатологом. Используют такие группы лекарственных средств:

Группы	Медикаменты
Сосудорасширяющие (с осторожностью, под контролем давления)	Кавинтон, Сермион, Инстенон;
Нейропротекторы	Сомазина, Семакс, Церебролизин, Энцефабол;
Антиоксиданты	Мексидол, Танакан;
Ноотропные	Луцетам, Фенотропил.

При наличии показаний используют антиагреганты (Тиклид, Аспирин), гипохолестеринемические средства (Атокор, Вазилип).

Физиотерапия

Назначение процедур может быть не ранее 1 — 2 месяцев от начала инсульта. Показаны в восстановительном периоде следующие методики:

• электрофорез на воротниковую зону;
• сульфидные ванны на руки;
• магнитотерапия на область шеи;
• общие ванны с морской солью, хвойным экстрактом, углекислые и жемчужные;
• озокерит или парафин, грязь или гальвано-грязь на пораженные конечности;
• рефлексотерапия – точечный массаж или иглоукалывание;
• электростимуляция синусоидально-модулированными токами;
• дарсонвализация конечностей.

Массаж

Показан с первой недели болезни ежедневно, начиная с 10 минут до получаса. Все движения медленные и низкоинтенсивные, особенно при наличии мышечного спазма. На здоровой стороне техника массажных движений может быть классической. Последовательность массирования:

1. Лопаточная область.
2. Плечо.
3. Предплечье и кисть.
4. Тазовая, бедренная область.
5. Голень и стопа.

На курс требуется от 30 до 50 сеансов, после чего нужен перерыв на месяц, затем для поддерживающей терапии массаж можно проводить по 10 сеансов 3 — 4 раза в год.

Смотрите на видео о массаже и ЛФК после инсульта:

Статистика выживаемости

Мозговой инфаркт занимает третье место по смертности в мире (после заболеваний сердца и злокачественных опухолей). По данным исследований, в первые недели заболевания умирает 12-25 % пациентов. Основной причиной смерти становится отек головного мозга. На втором и третьем месте – воспаление легких, закупорка легочной артерии, далее идут заражение крови, дисфункция дыхательных путей и почечная недостаточность.

Около 40 % летальных исходов, происходящих в первые три дня, связаны с обширным некрозом тканей мозга. Среди пациентов, переживших заболевание, около 70 % становятся нетрудоспособными инвалидами по причине неврологических расстройств. С течением времени эти нарушения угасают, благодаря чему через шесть месяцев после реабилитации расстройства остаются у 40% больных, а через год – у 25%.

Симптомы лакунарного инфаркта

Если говорить о лакунарном инфаркте, то клинически он проявляется развертыванием лакунарных синдромов, что находит свое отражение в гемигипестезии, гемипарезе, как по отдельности, так и в их сочетании.

Чаще всего инфаркт, возникший в бассейне кровоснабжения мозговой артерии переднего вида, симптоматически выражает себя в виде нарушения движений. При протекающей окклюзии кортикальных ветвей начинается развитие моторного дефицита в районе стоп или на нижних конечностях. Кроме того, наблюдается неявно выраженный парез верхних конечностей, который проявляется еще и в сильном поражении языка и лица в целом.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения патологии, нужно следить за здоровьем и учитывать следующие правила:

1. Контролировать состояние артериального давления (особенно тем людям, близкие родственники которых страдают от его перепадов) и не допускать критических отклонений от нормы.
2. Не временить с обращением к врачу при появлении неприятных ощущений со стороны сердечно-сосудистой системы, регулярно проходить медицинские обследования.
3. Не злоупотреблять жирной пищей.
4. Соблюдать основы правильного питания – это поможет держать под контролем уровень холестерина (не допустить накопления бляшек на стенках сосудов).
5. Не пить алкогольные напитки.
6. Периодически принимать настойку анисового лофанта.
7. Не курить.
8. Регулярно высыпаться (сон должен длиться не менее 8 часов).
9. Не использовать бесконтрольно препараты с высоким содержанием гормонов.

Важно помнить о том, что инсульт может случиться с каждым, особенно в пожилом возрасте. Поэтому даже минимальная профилактика позволяет в значительной мере снизить риск развития заболевания.

Литература

1. Edward C Jauch, MD, MS, FAHA, FACEP. Ischemic Stroke, 2018
2. Jennifer Berry. Ischemic stroke: Causes, symptoms, and risk factors, 2017
3. Seunggu Han, MD. Understanding complementary and alternative treatments for stroke, 2018
4. Oluwayomi Aoko. What are major Factors in Stroke Recovery and Future Directions of Therapy., 2015
5. Министерство здравоохранения российской федерации. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 2000.
6. Денисов И. Н., Кандыба Д. В., Кузнецова О. Ю. Диагностика и тактика при инсульте в условиях общей врачебной практики, включая первичную и вторичную профилактику

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Все статьи автора