Это позотоническая реакция или нарушение мышечного тонуса, которое приводит к характерному положению конечностей. Такие нарушения бывают при тяжелых поражениях головного мозга, когда разрушаются проводящие пути между большим мозгом и его стволом. Децеребрационная ригидность – необратимая стадия мозговой комы, переходящая в отек и набухание мозга. В некоторых случаях спасти жизнь может нейрохирургическое вмешательство, но удается это не всегда, а только в случае обширных внутримозговых гематом, если их можно удалить. Возникающие при этом осложнения не всегда позволяют сохранить жизнь, даже если удаление выполнено успешно.
Что такое децеребрационная ригидность?
Децеребрационная ригидность — это резкое повышение мышечного тонуса в разгибателях головы, спины, конечностей (рук и ног), обусловленное полным нарушением связей коры полушарий и подкорковых ядер мозга со стволом мозга. Термин децеребрационная ригидность происходит от латинской приставки «de», означающей прекращение, удаление, устранение, избавление от чего-либо, отрицание или изменение понятия, выраженного последующими частями слова, латинского слова «cerebrum», которое означает головной мозг, и латинского слова «rigidus», означающего оцепенелый, негибкий. Изучение децеребрационной ригидности проводил Ch Sherrington, который первый описал ее в 1895 – 1896 годах.
Какие связи существуют в нервной системе?
Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Обе части постоянно обмениваются информацией, взаимно активируют и тормозят друг друга. Головной мозг переходит в спинной на уровне большого затылочного отверстия, чему соответствует первый шейный позвонок. В месте перехода перекрещиваются пирамидные пути, без которых невозможно ни одно движение человека. Спинной мозг не только передает сигналы к периферическим мышцам, но и образует собственные рефлекторные дуги, при помощи которых мы дышим, у нас стучит сердце, переваривается пища, выделяются отходы жизнедеятельности и осуществляется половая функция.
В среднем мозге есть красное ядро, контролирующее тонус мышц. Его функция была изучена на животных. В эксперименте декортикатор – обычно простой разрез – разобщал проводящие пути. Если красное ядро оставалось выше разреза, то у животного развивались такие же симптомы, которые можно наблюдать у человека. Тонус резко повышался, мышца становилась похожей на латы, конечности не сгибались – возникала децеребрационная ригидность.
Важное место в переходе головного мозга в спинной принадлежит продолговатому мозгу, который находится в стволе. Это древнейшая структура, доставшаяся нам от рыб. Здесь находятся центры, которые отвечают за:
- кровообращение;
- дыхание;
- равновесие;
- координацию.
Однако нельзя сказать, что все эти функции обеспечиваются одним только продолговатым мозгом. Множеством путей продолговатый мозг связан с мозжечком – через ядро оливы, и выполняет функцию промежуточного звена при удержании равновесия. Здесь располагается ретикулярная формация, содержащая невероятное число нейронов, которые связывают ее практическими со всеми отделами нервной системы, в том числе с органами чувств. При нарушении связей ретикулярной формации могут возникать сбои во всем организме. Физиология нервной системы до сих пор окончательно не изучена, открытия продолжаются.
Ретикулярная формация выполняет двоякие действия – с одной стороны, активирует кору большого мозга, с другой – контролирует все рефлексы спинного. Это важнейшая «передаточная станция» нервной системы, которая увязывает и согласует между собой множество действий. С ней связаны эмоции, плавность движений, работа эндокринных желез, способность к обучению и запоминанию, засыпание и глубина сна.
В продолговатом мозге расположены ядра 4-х черепно-мозговых нервов, в том числе блуждающего, дендриты которого доходят до брюшной полости.
Разрыв связей между головным и спинным мозгом или децеребрация полностью нарушает взаимные влияния, и каждый отдел начинает функционировать независимо друг от друга.
Децеребрационная ригидность лечение
Лечение децеребрационной ригидности зависит от природы патологического процесса. Основные лечебные мероприятия направлены на предупреждения отека и набухания мозга. Децеребрационная ригидность — это прогностически неблагоприятный признак, указывающий на тяжелый, чаще необратимый, характер органического процесса в головном мозге.
Похожие записи:
Мочеиспускание, механизм мочеиспускания, почему происходит, бывает недержание мочи?
Ночной энурез код по МКБ 10 F 98.0
Синдром Когана: лечение, как лечить Коган, апраксия глазодвигательная
Синдром Мебиуса, лечение синдрома Мебиуса, врожденный паралич лицевого нерва, синдром Поланда
Синдром Мийяра – Гюблера (A. Millard, A. M. Gubler) альтернирующий понтинный
Комментарии ()
Причины
Децеребрация или разобщение связей между головным и спинным мозгом происходит по многим причинам:
- кровоизлияние в крыше среднего мозга;
- воспаление мозга или стволовой энцефалит;
- сдавливание опухолью;
- ишемия или недостаточность кровотока;
- гидроцефалия или резкое повышение внутричерепного давления, когда вещество мозга сдавливается избыточной жидкостью;
- черепно-мозговая травма.
Патологическая физиология этого процесса такова: прекращается сдерживающее влияние ретикулярной формации и мозговых полушарий, и повышается активность тонических центров, расположенных в продолговатом и спинном мозге. Следствие этого – резкое повышение тонуса тех мышц, которые разгибают конечности. Противоположные им мышцы-сгибатели расслабляются. Человек полностью утрачивает возможность движения и равновесия. Декортикация головного мозга разобщает работу всех отделов, может наступить остановка дыхания и сердцебиения. Справиться с таким тяжелым состояниям часто не удается даже в условиях реанимационного отделения.
Мозговая кома
Механизм возникновения связан со структурным повреждением разных отделов нервной системы. Причиной могут быть геморрагические и обширные ишемические инсульты, черепно-мозговые травмы, тяжелые бактериальные воспаления с абсцедированием (образованием гнойников). При этих процессах вещество мозга разрушается физически от травмы, подвергается некрозу от излившейся крови или недостаточного кровотока, расплавляется гнойным процессом. Человек находится без сознания, иногда не может самостоятельно дышать. Проявляется различная неврологическая симптоматика – параличи, парезы, глазные симптомы, асимметрия лица, нарушения глотания и другое.
Во время мозговой комы отмечаются некоторые двигательные реакции. Синдромы ригидности обычно следуют друг за другом: обычно вначале наступает декортикационная ригидность, которая считается обратимой, а затем децеребрационная, в подавляющем большинстве случаев заканчивающаяся гибелью.
Как это выглядит?
Признаки декортикации в большинстве случаев развиваются остро. На фоне нарастания неврологической симптоматики тело принимает характерную декортикационную позу: колени разгибаются, стопы находятся в положении подошвенного сгибания и приведены друг к другу, руки согнуты в локтях и приведены к груди. Контакт невозможен, иногда сохраняется спонтанное дыхание, начинаются нарушения сердцебиения. Прогнозировать течение комы можно только по зрачковому рефлексу и другим глазным симптомам. Децеребрировать человека может массивный инсульт в лобные доли.
Если состояние утяжеляется, поза становится децеребрационной – все конечности разогнуты, туловище расслаблено, голова запрокинута. Нарушаются все жизненно важные функции. Человек считается живым до тех пор, пока сохраняется зрачковая реакция. Когда зрачок полностью расширяется и перестает реагировать, наступает гибель.
Как помочь человеку в этом случае?
Необходимо немедленно доставить больного в медицинское учреждение, где ему срочно выполнят нейрохирургическое вмешательство, проведут комплекс мероприятий по реанимационной помощи.
Реанимирующим людям, которые оказывают доврачебную помощь больному, важно зафиксировать его язык, чтобы предотвратить его западание; выдвинуть нижнюю челюсть, обеспечивая полноценное выпрямление дыхательных путей. Если дыхание отсутствует, приступить к выполнению непрямого массажа сердца.
Следует отметить, что во время хирургического вмешательства, пациенту выполняют общий, внутривенный наркоз. Спинномозговая анестезия ему противопоказана, поскольку исходом ее выполнения будет еще большее вдавливание миндалин мозжечка в затылочное отверстие, вызывая кому или даже его смерть больного.
Во время операции, как и после нее, проводится мониторинг состояния пациента, выполняется:
- оксигенотерапия;
- почасовое измерение диуреза;
- инфузионное введение препаратов, снижающих отек мозга (Фуросемид, Лазикс, дозировка которых определяется весом и степенью тяжести состояния пациента);
- стабилизация артериального давления (этот показатель корректируется раствором дибазола или сернокислой магнезии);
- пациенту подключают систему с плазмозаменителем (Рефортаном);
- с целью уменьшения проницаемости сосудов назначают глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон);
- во время выполнения операции и после нее выполняется обезболивание пациента наркотическими анальгетиками.
Несмотря на большой объем проводимых терапевтических мероприятий, исход может быть как благоприятный, так и летальный, поскольку децеребрационная ригидность указывает на имеющиеся необратимые органические процессы головного мозга. При успешном проведении операции, а также реабилитации пациента, у него возникнуть деменция – слабоумие.
Синдром Бенедикта
Австрийский врач Мориц Бенедикт в 1889 году описал состояние человека и его поведение при поражении красных ядер. В своих трудах он писал, что после такого нарушения прекращалась связь структуры глазодвигательного нерва и мозжечком.
Читайте также:
Наблюдение врача было направлено на тот факт, что на поврежденной стороне расширялся зрачок, а на противоположной стороне у больного начинался сильный тремор. Также больной начинал совершать беспорядочные, хаотичные, извивающиеся движения конечностями.
Именно эти наблюдения легли в основу синдрома Бенедикта. Синдром Бенедикта возникает при поражении среднего мозга на уровне красного ядра и мозжечково-красноядерного пути. Он сочетает в себе паралич глазодвигательного нерва и дрожание лица на противоположной стороне.
Клиническая картина
Децеребрационная ригидность развивается внезапно, поэтому оказание квалифицированной помощи жизненно важно для пациента. Как сам он выглядит при нарастании приступа?
Голова пациента запрокинута назад, руки вытянуты по бокам, как и ноги, они повернуты вовнутрь, зубы стиснуты, стопы согнуты, натянуты; лицо напряжено, на его кожном покрове проступает пот.
В этот момент пациент лишен возможности разговаривать, отвечать на вопросы, поскольку сознание либо отсутствует, либо затуманено.
Физиология
Красные ядра появились в результате большого скопления нейронов по всей длине среднего мозга. Они имеют красный цвет, так как в нейронах большое количество капилляров и железосодержащего вещества. Ядра состоят из двух частей:
- Малоклеточная. В этой части лежит начало красноядерно-оливарного тракта. Эта часть начала развиваться в мозге вследствие того, что человек начал активное передвижение на двух конечностях. С тысячелетиями она развивалась все больше и больше.
- Крупноклеточная. В этой части лежит начало руброспинального тракта. Эта часть была с древним человеком всегда. По сути, она является двигательным центром.
Благодаря связям красных ядер и мозжечка экстрапирамидная система оказывает влияние на все скелетные мышцы. Кроме того, они имеют проекции к ядрам спинного мозга.
Синдром Клода
В 1912 году, когда потерпел крушении знаменитый трансатлантический лайнер «Титаник», а в Гамбурге была открыта первая линия метро, Анри Клод впервые описал синдром, который получил свое название в честь открывателя. Суть синдрома Клода заключается в том, что при поражении нижней части красных ядер, волокна от мозжечка к таламусу, а также глазодвигательный нерв повреждаются.
После поражения у больного перестают работать мышцы глазного века, из-за чего они опускаются или происходит опущение одного века на той стороне, где произошло нарушение. Также наблюдается расширение зрачка, появляется расходящееся косоглазие. Наблюдается слабость тела, тремор рук.
Синдром Клода — обусловлен поражением нижней части красного ядра, через которое проходит корешок III нерва. Кроме этого, денто-рубральные связи, проходящие через верхнюю ножку мозжечка. При нарушении этих важнейших связей у человека начинается интенционное дрожание, гемиатаксия, мышечная гипотония.
ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ (ДЦП)
Наиболее часто двигательные нарушения у детей первого года жизни проявляются при ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ (ДЦП). Клинические проявления этого заболевания зависят от выраженности мышечного тонуса, повышение которого в той или иной степени наблюдается при любой форме ДЦП. В одних случаях у ребенка с рождения превалирует высокий мышечный тонус.
Однако чаще мышечная гипертония развивается после стадий гипотонии и дистонии. У таких детей после рождения мышечный тонус бывает низким, спонтанные движения бедны, безусловные рефлексы угнетены. К концу второго месяца жизни, когда peбенок в положении на животе и вертикально делает попытки удержать голову, появляется дистоническая стадия.
Ребенок периодически становится беспокойным, у него повышается мышечный тонус, руки разогнуты с внутренней ротацией в плечах, предплечья и кисти пронированы, пальцы сжаты в кулаки; ноги разогнуты, приведены и часто перекрещены. Дистонические атаки длятся несколько секунд, повторяются в течение дня и могут провоцироваться внешними раздражителями (громкий стук, плач другого ребенка, работа телевизора).
Двигательные расстройства при ДЦП обусловлены тем, что поражение незрелого мозга нарушает последовательность этапов его созревания. Высшие интегративные центры не оказывают тормозящего влияния на примитивные стволовые рефлекторные механизмы. Задерживается редукция безусловных рефлексов, происходит высвобождение патологических тонических шейных и лабиринтного рефлексов.
Чтобы понять особенности нарушения психомоторного развития у детей с церебральными параличами, остановимся на влиянии тонических рефлексов на формирование произвольной двигательной активности, а также речевых и психических функций.
Роль красных ядер
Роль их заключается в том, чтобы обеспечить переход эфферных сигналов от самого ядра до других нейронов по специальному пути. После успешного прохождения сигнала, двигательные мышцы конечностей получают всю необходимую информацию. Через специальный тракт, красные ядра помогают упростить начало процесса активной работы мотонейронов, а также нейроны способствуют регуляции моторных способностей спинного мозга.
Но что же будет, если произойдет повреждение этого пути? После нарушений связей с красным ядром среднего мозга начинают развиваться ниже представленные синдромы, которые чреваты в большинстве случаев смертью.
Строение
Средний мозг – небольшой по величине (всего 2 см) отдел головного мозга, один из элементов мозгового ствола. Располагается между подкоркой и задним участком мозга, находится в самом центре органа. Представляет собой связующий сегмент между верхними и нижними структурами, так как через него проходят нервные мозговые тракты. Анатомически устроен не так сложно, как остальные отделы, но, чтобы разобраться в строении и функциях среднего мозга, его лучше рассматривать в поперечном разрезе. Тогда явно будут видны 3 его части.
Крыша
В заднем (дорсальном) участке находится пластинка четверохолмия, состоящая из двух пар полусферических холмиков. Она представляет собой крышу, размещается над водопроводом, а покрывают ее мозговые полушария. Сверху расположена пара зрительных холмиков. По размерам они крупнее, чем нижние возвышения. Те холмики, что залегают внизу, называются слуховыми. Система связывается с коленчатыми телами (элементами промежуточного мозга), верхние – с латеральными, нижние — с медиальными.
Покрышка
Участок следует за крышей, включает в себя восходящие пути нервных волокон, ретикулярную формацию, ядра черепных нервов, медиальную и латеральную (слуховую) петлю и специфические образования.
Ножки мозга
В вентральном участке лежат ножки мозга, представленные парой валиков. Основная их часть включает структуру нервных волокон, относящихся к пирамидной системе, которая расходится к мозговым полушариям. Ножки пересекают продольные медиальные пучки, в них входят корешки глазодвигательного нерва. В глубине располагается продырявленное вещество. В основании находится белое вещество, по нему тянутся нисходящие проводящие пути. В пространстве промеж ножек расположена ямка, куда проходят кровеносные сосуды.
Средний мозг – продолжение моста, волокна которого тянутся поперечно. Это дает возможность отчетливо увидеть границы отделов на базальной (основной) поверхности мозга. С дорсального участка ограничение происходит от слуховых холмов и перехода четвертого желудочка в водопровод.
