Бульбарная дизартрия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Псевдобульбарная дизартрия – это нарушение речи, которое связано с патологией иннервации мышечных волокон артикуляционных мышц. Заболевание возникает из-за патологии проводящих путей, в частности корково-бульбарного. При псевдобульбарной дизартрии наблюдается изменение голоса, речь становится непонятной, медленной, затрудненной. Речь нарушается из-за патологии функции гортани, рта, языка, щек. Пациентам проводится тщательное обследование, которое включает как объективные, так и субъективные методы.

Псевдобульбарная дизартрия – довольно распространённое нарушение, требующее логопедической коррекции с параллельным лечением основного заболевания и реабилитационным лечением. Псевдобульбарная дизартрия у взрослых чаще всего связана с перенесенным в анамнезе острым нарушением мозгового кровоснабжения, а у детей – это один из симптомов ДЦП.

Характеристика псевдобульбарной дизартрии кроме отсутствия или ослабления выразительности артикуляционной мускулатуры дополняется так же расстройством акта жевания и глотания.

Лечение псевдобульбарной дизартрии достаточно длительное и включает терапию основного заболевания, реабилитацию и симптоматическую терапию.

Юсуповская больница, как ведущее медицинское учреждение Москвы, успешно занимается терапией основного заболевания и коррекционной работой при псевдобульбарной дизартрии. В Юсуповской больнице работают специалисты высшей категории максимально заинтересованные в наилучшем результате. Персонал больницы со всей возложенной на них ответственностью работает в круглосуточном режиме. Подход к лечению комплексный и всесторонне направленный на максимально благоприятный прогноз. Записаться на консультацию можно по телефону и в online режиме. Во время консультации доктора Юсуповской больницы ответят на все интересующие вопросы о бульбарной и псевдобульбарной дизартрии, разъяснят их различия, расскажут о методах и подходах к лечению. Единственное правильное решение – неотлагательный прием у врача Юсуповской больницы.

Описание патологии

Под термином «дизартрия» врачи подразумевают любые нарушения речи. Эти расстройства могут иметь различное происхождение. При бульбарной дизартрии очаг поражения образуется в области IX, X и XII пар черепно-мозговых нервов. Именно они иннервируют речевой аппарат. Их также называют бульбарными нервами.

Этот отдел нервной системы подразделяется на 3 части:

1. Языкоглоточный нерв (IX пара). Иннервирует область глотки.
2. Блуждающий нерв (X пара). Его ответвления распространяются на мышцы глотки, неба и верхней части дыхательных путей.
3. Подъязычный нерв (XII пара). Отвечает за иннервацию мускулатуры языка.

При бульбарной дизартрии возникает повреждение этих структур. В результате у больного ослабевают и атрофируются мышцы глотки, языка и гортани. Речь становится нечеткой, а голос теряет звучность.

При повреждении блуждающего нерва мягкое небо обвисает, и воздух при артикуляции звуков выходит через нос. Это приводит к появлению гнусавости. Если нарушена иннервация глоточной мускулатуры, то пациент испытывает затруднения с проглатыванием пищи и жидкости.

У больного человека утрачиваются связи между отделами ЦНС и мускулатурой ротовой полости. Движения языка и губ становятся нескоординированными, из-за этого больному очень трудно разговаривать. При общении с пациентом можно заметить малую подвижность мышц лица и повышенное выделение слюны.

Что такое бульбарная дизартрия?

Бульбарная дизартрия представляет собой нарушение речевой функции, которое возникает в результате поражения ядер IX, X, XII, иногда V и VII черепных нервов. Существует и корковая, и псевдобульбарная форма патологии. Но они провоцируются многоочаговым повреждением серого вещества мозга или проводящих путей.

В основе патогенеза заболевания лежит периферический парез, развивающийся в мышцах языка, мягкого нёба, губ, гортани и т. д. То есть тех структур, которые отвечают за способность человека формировать звуки. Снижение тонуса в них и дистрофические процессы приводят к вялости или полному отсутствию глоточного, нижнечелюстного рефлексов, а также к расстройствам любого рода движений.

У детей дизартрия чаще всего входит в симптоматику детского церебрального паралича (ДЦП).

Разные формы дизартрии: сходство и отличия

В логопедии и неврологии выделяют разные формы расстройств артикуляции. Очень важно дифференцировать бульбарную и псевдобульбарную дизартрию. Симптоматика этих двух форм нарушений речи может быть схожа. Обе разновидности дизартрии сопровождаются нечетким и чрезмерно тихим произнесением звуков.

При псевдобульбарной дизартрии поражаются клетки головного мозга. При бульбарной форме патологии повреждение возникает только на периферических нервах. Псевдобульбарная дизартрия сопровождается общими неврологическими проявлениями:

• значительным ухудшением памяти;
• трудностями с концентрацией внимания;
• снижением двигательной активности.

Кроме этого, при бульбарной форме отмечается ослабление и атрофия мышц речевого аппарата. При псевдобульбарной дизартрии тонус мускулатуры глотки и языка повышен. Самостоятельно очень трудно отличить эти две формы патологии. Точную дифференциальную диагностику может провести только врач-невролог.

Постановка диагноза

Для адекватной оценки состояния пациента необходим осмотр сразу у двух специалистов: невролог исследует общее состояние, а логопед изучает особенности артикуляционного аппарата.

При осмотре пациента врач использует специальный шпатель, при помощи которого прикасается к нёбу, губам, носу, подбородку, дёснам, языку, зубам. Согласно ответной реакции он может диагностировать степень, форму заболевания.

При помощи специально разработанных тестов специалист определит состояние двигательный нейронов, особенн6ости иннервации артикуляционной мускулатуры.

Врач назначает анализы крови (общий, биохимический), исследование спинномозговой жидкости. В случае если работа ведётся с ребёнком, возможен генетический анализ.

Благодаря использованию электроэнцефалографии специалист оценивает уровень проводимости структур головного мозга. Электромиография помогает определить уровень иннервации и активность мышечных волокон.

Электронейромиография используется для установления скоростных параметров прохождения импульса к ядрам нейронов, а далее – к соответствующим мышцам.

Для определения зон поражения нервных волокон и их визуализации может быть назначено МРТ.

Этиология

Поражения черепно-мозговых нервов и нарушения речи обычно развиваются на фоне других заболеваний. Специалисты выделяют следующие причины бульбарной дизартрии:

1. Травмы головы. Бульбарные нервы могут повреждаться при ушибах или сдавлении. У маленьких детей причиной патологии могут стать родовые травмы.
2. Нарушения кровообращения. Дефицит кровоснабжения в области бульбарных нервов приводит к повреждению нейронов. Причиной ишемии может стать инсульт, атеросклероз, гипертония, а также сосудистые нарушения при сахарном диабете.
3. Инфекции головного мозга. Бульбарные нервы могут сдавливаться отечными и воспаленными тканями мозга. Дизартрия нередко развивается как осложнение менингита, энцефалита, полиомиелита, а также запущенного нейросифилиса.
4. Новообразования головного мозга. Бульбарные нервы могут сдавливаться мозговыми опухолями.
5. Дегенеративные патологии ЦНС. Это тяжелые генетические патологии, при которых в продолговатом мозге происходит атрофия и гибель клеток. Эти патологические процессы затрагивают и бульбарные нервы. Ведь их ядра расположены в продолговатом мозге.
6. Аномалии краниовертебрального перехода. Эти патологические процессы локализуются в области перехода черепа в позвоночник. Заболевания краниовертебрального отдела довольно редко становятся причиной дизартрии. Однако в некоторых случаях при подобных болезнях может сдавливаться продолговатый мозг и ядра бульбарных нервов.

Симптоматика. Как распознать?

Основным симптомом бульбарной дизартрии является нарушение артикуляции. У пациента отмечаются следующие нарушения речи:

• невнятность артикуляции;
• замена смычных и вибрирующих согласных звуков на щелевые;
• нечеткость произнесения гласных;
• монотонность и замедление речи;
• искажение ритмики слов и предложений;
• утрата выразительности речи.

Одновременно развивается дисфония. Это означает, что голос человека становится тихим и глухим. Появляется гнусавость и охриплость.

Характерным симптомом бульбарной дизартрии являются расстройства глотания — дисфагия. На начальной стадии возникают частые поперхивания, еда попадает в дыхательные пути. Затем пациенту становится трудно проглатывать твердую пищу. В запущенных случаях появляются проблемы с глотанием жидкостей. Дисфагия нередко сочетается с поражением лицевого нерва. Это проявляется в обеднении мимики и асимметрии лица, а также в повышенном слюноотделении.

Главной характеристикой бульбарной дизартрии является триада симптомов. Это расстройства речи, дисфония и дисфагия. В таких случаях врач подозревает поражение бульбарных нервов.

Общие неврологические симптомы зависят от основного заболевания, которое стало причиной дизартрии. У пациента могут возникать головные боли, головокружения, тошнота. Если расстройства речи спровоцированы нейроинфекцией, то появляется лихорадка.

Бульбарная форма дизартрии довольно часто возникает после травм головы. В этом случаи расстройства речи и глотания могут исчезать на некоторое время. Однако периоды ремиссии очень непродолжительны. Вскоре наступает новое обострение, при котором симптоматика болезни прогрессирует и нарастает.

Симптомы псевдобульбарной дизартрии

Неврологи и логопеды все еще оспаривают существующие классификации, но наиболее распространенная делит псевдобульбарную дизартрию на следующие степени в зависимости от выраженности нарушений моторики:

• Стертая псевдобульбарная дизартрия – довольно частое явление у дошкольников. Нарушается не только произношение, но и есть дефекты ударения в словах. Речь маловыразительная.
• Легкая псевдобульбарная дизартрия – проявляется замедлением артикуляции при отсутствии грубой патологии. Речь остается понятной, но дефекты слышны. Жестикуляция не нарушена.
• Средняя псевдобульбарная дизартрия – присутствуют грубые нарушения. Речь непонятна, мимика нарушена, наблюдаются дефекты глотания и жевания.
• Тяжела псевдобульбарная дизартрия – утрата способности воспроизводить звуки. Речь и мимика отсутствует. Функции жевания и глотания нарушены.

У маленьких детей первыми симптомами псевдобульбарной дизартрии выступает нарушение сосания и глотания, поперхивание, скудная мимика и слюнотечение. При достижении определенного возраста, когда сверстники начинают говорить, у ребенка с псевдобульбарной дизартрией возникают сложности, и он предпочитает молчать. В дальнейшем это приводит к малому словарному запасу и нарушениям коммуникации ребенка.

Как у детей, так и у взрослых, нарушение артикуляции при псевдобульбарной дизартрии приводит к искажению как гласных, так и согласных звуков. Речь становится медленной и смазанной. Нарушена не только мимика, но и интонация. Голос становится осиплым, хриплым. Пациенты предпочитают говорить несложными короткими предложениями.

Выражение лица при тяжелой степени псевдобульбарной дизартрии характеризуется либо выраженным недовольством, либо насильственной улыбкой, а слюнотечение возникает вследствие не смыкания рта и нарушения контроля глотания.

Крайне редко псевдобульбарная атаксия является единственным симптомом. Чаще всего она сочетается с общемозговыми симптомами, парезами, параличами, нарушениями памяти и др.

Возможные осложнения

Бульбарная дизартрия у взрослых нередко приводит к социальной изоляции. Из-за трудностей с произношением звуков человек начинает избегать общения с людьми. Пациент осознает свой дефект речи. Это может стать причиной депрессии и невротических расстройств.

Однако психологические проблемы — далеко не единственное негативное последствие бульбарной формы дизартрии. Эта патология может крайне отрицательно сказаться на физическом здоровье и спровоцировать следующие осложнения:

1. Аспирационную пневмонию. Вследствие дисфагии пища часто попадает в дыхательные пути. Это может привести к воспалению легких.
2. Паралич мышц гортани. Из-за нарушения иннервации мускулатура гортани может оказаться полностью обездвижена. Это приводит к серьезным расстройствам дыхания и даже к удушью.
3. Бульбарный паралич. Это наиболее опасное осложнение. Оно возникает при поражении ядер бульбарных нервов, которые расположены в продолговатом мозге. Паралич может распространяться на дыхательный и сердечно-сосудистый центр, что приводит к гибели пациента.

Если данная патология возникла у ребенка дошкольного возраста, то это может отрицательно сказаться на его психическом развитии. Дисграфия и дислексия — довольно частые последствия дизартрии у детей. Что это за нарушения? При дисграфии ребенок с большим трудом овладевает письмом, а при дислексии возникают проблемы с чтением. Это связано с тем, что у таких детей затруднена мелкая моторика и восприятие информации.

Причины

Большинство заболевших – дети с врожденным патогенетическим изменением головного мозга, которое развивалось в течение беременности. Заболевание может быть результатом травмы в процессе родов или в первую неделю с момента рождения малыша.

Факторы, провоцирующие развитие речевого дефекта вследствие бульбарной дизартрии:

1. Инфекционные заболевания, которые перенесла мама в период беременности.
2. Соматические болезни – сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, гипотиреоз.
3. Влияние ионизирующего излучения.
4. Психическая или физическая травма во время беременности.
5. Курение, лояльность к алкоголю и наркотическим веществам.
6. Резус-конфликт.
7. Прием сильнодействующих препаратов.

Этиология нарушения может происходить из полученных травм в момент родов:

• черепно-мозговые травмы по причине ширина таза женщины и величина головки плода не соответствовали друг другу по размеру;
• асфиксия, причиной которой мог стать затяжной потужный период или обвитие пуповиной;
• кровоизлияния плода при стремительных родах или кесаревом сечении.

В более позднем периоде бульбарная дизартрия может быть спровоцирована в следующих условиях:

1. Инфекции, перенесенные малышом в несколько первых дней после рождения, которые дали осложнения лишь спустя годы.
2. Черепно-мозговые травмы.
3. Билирубиновая энцефалопатия.

Возникновение внезапного неречевого состояния у человека с искажением звука может быть следствием:

• дисфункция двигательных ядер ствола головного мозга (инсульт, опухоль и др);
• нарушение деятельности черепных нервов (менингит, аневризма);
• патология нервно-мышечной связи при ботулизме или миастении.

Очаг поражения может возникнуть в разных структурах – на уровне ствола, корешков, ядер бульбарного сплетения, что в итоге способно привести к периферическому парезу иннервируемых этими структурами мышц.

Обратите внимание, что возникновение описываемого заболевания в старшем возрасте может стать причиной «сосудистой катастрофы», что обязывает пациента немедленно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Диагностика

В начале заболевания пациент замечает, что ему стало трудно говорить и глотать. Однако только специалист может точно диагностировать бульбарную дизартрию. К какому врачу обращаться при расстройствах речи? В большинстве случаев нарушения артикуляции связаны с патологическими процессами в ЦНС или периферических нервах. Диагностикой и лечением таких заболеваний занимается невролог. При этом дополнительно требуется консультация логопеда.

Очень важно дифференцировать бульбарную дизартрию от других видов нарушений речи. С этой целью назначают следующие диагностические обследования:

1. Осмотр врача-невролога. У пациента отмечается значительное снижение небных и глоточных рефлексов, складчатость и атрофия языка, обвисание занавески неба.
2. Консультация логопеда. Специалист определяет четкость, ритмику и громкость речи.
3. МРТ или КТ головы. Это исследование позволяет определить причину дизартрии. Для выявления мозговых опухолей, нейродегенеративных патологий, последствий инсульта и травм чаще используют МРТ. При диагностике кист и гематом мозга более информативно КТ-обследование.
4. УЗДГ или дуплексное сканирование. Эти исследования позволяют оценить кровообращение в области продолговатого мозга и бульбарных нервов.
5. Биопсию. На микроскопическое исследование берут мозговые ткани. Их получают в ходе операции или эндоскопического обследования. Этот анализ позволяет определить характер опухоли или наличие дегенеративных изменений.

В редких случаях назначают спинномозговую пункцию. Это исследование необходимо при подозрении на инфекции головного мозга. Серологический анализ ликвора позволяет выявить наличие болезнетворных микроорганизмов

Медикаментозная терапия

Выбор метода лечения бульбарной дизартрии зависит от этиологии данного расстройства. Назначение медикаментов является лишь частью комплексной терапии. Применение лекарств обязательно должно сочетаться с логопедическими занятиями.

Чаще всего пациентам назначают ноотропные препараты:

• «Пирацетам»;
• «Кавинтон»;
• «Фезам»;
• «Винпоцетин».

Эти лекарства улучшают церебральное кровообращение и стимулируют работу мозга.

Чтобы приостановить патологические изменения в бульбарных нервах, назначают нейропротекторные средства:

• «Мексидол»;
• «Семакс»
• «Церебролизин»;
• «Глутаминовую кислоту».

Эти лекарства защищают нейроны от повреждений и вредных воздействий.

Больные с бульбарными нарушениями часто страдают повышенным слюноотделением. Это делает их речь еще более невнятной и осложняет общение с окружающими. Пациентам назначают антидепрессант «Амитриптилин». Он уменьшает активность слюнных желез. Кроме этого, препарат устраняет невротические расстройства, связанные с нарушениями речи.

Этиотропное лечение полностью зависит от разновидности основного заболевания. При нейроинфекциях проводят курс антибактериальной терапии. Если у пациента выявлены новообразования в головном мозге, то может потребоваться хирургическая операция.

Нарушения мозгового кровообращения и нейродегенеративные патологии требуют длительного лечения ноотропными средствами. После окончания медикаментозной терапии необходима реабилитация, направленная на восстановление движений и речи.

Коррекция и лечение

Поскольку заболевание комплексное, лечение проводится параллельно в нескольких направлениях:

1. Медицинские процедуры нацелены на борьбу с первопричиной. Из лекарственных препаратов применяются ноотропные средства. Они улучшают кровоснабжение мозга, доставку кислорода, активизируют биохимические процессы.

Заметный результат дает иглоукалывание и точечный массаж. В комплексе назначаются успокаивающие ванны, ароматерапия. Для улучшения общей моторики – лечебная гимнастика.

1. Профессиональная коррекция подразумевает занятия с логопедом. С помощью артикуляционной гимнастики прорабатывается правильное произношение звуков, слогов, простых и сложных слов. Ребенок учится общаться выразительно, уместно ставить интонацию, пополняется словарный запас. Параллельно идет развитие мелкой моторики.

Положительный эффект дают как индивидуальные, так и групповые тренировки. В первом случае ребенок сосредоточен на правильности выполнения задания, отведенное время полностью используется на упражнения. При занятиях в группе основной фактор – общение и социализация, проведение совместной деятельности.

1. Домашние тренировки направлены на закрепление полученных навыков. Они складываются из комплекса артикуляционной зарядки, которую необходимо проводить несколько раз в день, общей гимнастики, специального массажа мимических мышц.

Детям с дизартрией полезно общение с домашними животными, занятия творчеством, водными видами спорта.

Логопедические занятия

Если расстройства речи связаны с поражением нервов и мышц, то для нормализации артикуляции требуются длительные логопедические занятия. Коррекционная работа при бульбарной дизартрии необходима для решения следующих задач:

• тренировки четкости и выразительности речи;
• разработки мускулатуры рта;
• восстановления нормальной громкости голоса;
• коррекции ошибок при артикуляции звуков и слов;
• постановки правильного дыхания во время разговора.

Логопедические занятия проводятся поэтапно. Во время подготовительного периода врач проводит массаж языка, чтобы частично восстановить подвижность мышц органа. Пациенту назначают комплекс упражнений для развития артикуляционной мускулатуры, а также регуляции высоты и силы голоса.

Дальнейшая логопедическая работа при бульбарной дизартрии проводится в несколько этапов:

1. Выработка новых речевых навыков. Логопед проводит с пациентом те же упражнения, что и в подготовительный период, но в более усложненном варианте.
2. Выработка коммуникативных умений. Очень часто пациенты в кабинете логопеда демонстрируют нормальную и правильную речь. Однако при смене обстановки и общении с другими людьми они вновь возвращаются к неправильному произношению. На данном этапе может потребоваться дополнительная консультация психолога. Это поможет выработать у пациента мотивацию к правильной речи и навыки самоконтроля.
3. Работа над модуляцией голоса. Проводятся упражнения для формирования выразительности речи, правильной интонации и расстановки ударения.

С пациентами детского возраста также проводят работу по предупреждению расстройств навыков письма и чтения.

Лечение псевдобульбарной дизартрии

Как при лечении практически любого заболевания, таи и при псевдобульбарной дизартрии, первым этапом является устранение причины заболевания.

Возможно применение как медикаментозных методов, так и хирургических. Если причиной псевдобульбарной дизартрии послужила опухоль, гематома и т.п. – возникает необходимость в радикальном методе лечения и привлечении нейрохирурга. В случае инфекционной этиологии псевдобульбарной дизартрии – медикаментозная терапия антибактериальными, противовирусными и другими группами препаратов.

Лечение инсультов головного мозга зависит от его вида. При геморрагическом возникает необходимость в гемостатическом лечении, ишемический – требует немедленной тромболитической терапии. Но в любом случае, чем раньше диагностирован инсульт и начато лечение, тем благоприятней прогноз.

Лечение псевдобульбарной дизартрии комплексное, поэтому требует привлечения специалистов разных направлений для получения всесторонне положительного результата. Кроме невролога к лечению псевдобульбарной дизартрии подключаются логопед, реабилитолог, врач-физиотерапевт, нейрохирург и др.

Коррекционная работа при псевдобульбарной дизартрии – достаточно длительное и энергозатратное занятие. Нередко возникает необходимость в привлечении психолога. Коррекция псевдобульбарной дизартрии проводится посредством выполнения дыхательных упражнений, гимнастики, рефлексотерапии, логопедического массажа, лечебной физкультуры и т.д.

Логопедический массаж при псевдобульбарной дизартрии – одна из наиболее действующих методик, так как его применение позволяет устранить гипертонус мышц, улучшается произношение слов, активизируется кислородный обмен и растут возможности функций артикуляции. Массаж выполняется только по назначению врача. Длительность процедуры минимальна во время первого приема, но растет с последующим. Выполняет массаж при псевдобульбарной дизартрии только специалист при отсутствии противопоказаний. Наилучшую эффективность показывает зондовый массаж.

Формированию артикуляционного праксиса при псевдобульбарной дизартрии способствует так же пальчиковая гимнастика, поскольку находится с ней в тесной связи. Для нормализации тонуса мышц при псевдобульбарной дизартрии рекомендованы так же общие физические упражнения и плаванье.

Все вышеперечисленные подходы применяются на фоне медикаментозной терапии витаминов, в частности группы В, ноотропных препаратов и т.п., так необходимо делать для достижения максимального результата и активации нервной системы при псевдобульбарной дизартрии.

Коррекция речи при псевдобульбарной дизартрии состоит в вычленении дефектных звуков, автоматизации их в слогах, а затем – в словах и предложениях. Так же ведется работа над правильной расстановкой ударений в словах, над интонацией и т.д. Занятия необходимо проводить регулярно. Курс может длиться и несколько лет.

Юсуповская больница в круглосуточном режиме работает для оказания помощи по мере необходимости. Пациенты с псевдобульбарной дизартрией могут пройти диагностику заболевания и начать лечение в любой момент. Врачи занимаются коррекцией псевдобульбарной дизартрии достаточно продолжительное время и высокоэффективно. Комплексный подход, адаптированный для каждого конкретного пациента, разрабатывается в максимально короткие сроки. В Юсуповской больнице работают специалисты разных профилей и, если возникает необходимость, их привлекают для диагностики и лечения в любое время. Оборудование больницы современное и качественное. Палаты обустроены максимально комфортно. Записаться на консультацию можно по телефону. Во время индивидуального приема можно выяснить всю необходимую информацию, обсудить план обследования и дальнейшее лечение. Не стоит откладывать устранение псевдобульбарной дизартрии – решите проблему немедленно.

Автор

Прогноз

Можно ли полностью избавиться от бульбарной дизартрии? Прогноз данного нарушения речи полностью зависит от его этиологии. При своевременной медикаментозной терапии и регулярных логопедических занятиях возможна полная нормализация речи и глотательной функции. Однако при этом очень важно пройти курс этиотропного лечения и устранить причину дизартрии.

Если лечение было начато слишком поздно, то даже после медикаментозной терапии и логопедической работы у пациента сохраняются небольшие нарушения речи. В запущенных случаях восстановить нормальную артикуляцию не всегда возможно.

При бульбарном параличе прогноз значительно ухудшается. Пациент может погибнуть от остановки дыхания или сердечной деятельности. Неблагоприятный исход нередко отмечается при опухолях мозга и дегенеративных поражениях ЦНС.

Классификация

Различать заболевание принято по двум основным направлениям: по характеру двигательных нарушений (спастическая, паретическая, смешанная) и степени выраженности отклонений (легкая, средняя, тяжелая).

Спастическая форма выражается напряженностью дыхательных мышц и мышцы губы, спастическим парезом языка, ухудшением тонуса мягкого неба. При этом речь становится монотонной, имеющей назальный оттенок. Между периодом дыхания, формированием голоса, артикулированием отмечается продолжительный латентный период. Артикуляция беззвучная, в речевой мускулатуре нет продолжительного покоя, движение языка ограничено, губы спазмированы, наблюдается напряженная улыбка. Глотательные, сосущие движения нарушены. Дыхание аритмичное, выдох слабый, короткий. Периодически можно слышать на выдохе речь. Темп ее бывает быстрым, но без постоянного ритма. Дети говорят от спазма к спазму, употребляя намеренно короткие фразы. Четко разобрать подобную речь бывает очень проблематично, что зависит от силы голоса. Смысловые звуковые свойства не нарушены.

Паретическая форма возникает прежде всего при гипотонии речевой и скелетной мускулатуры, хотя во время произвольного движения отмечается нарастание тонуса. Сохраняется парез губной, язычной мышцы, неба. Больному бывает сложно переключиться с одного на другое движение, то есть сменить позу. Движения артикуляционного аппарата и дыхания асинхронны. Возможны оральная синкинезия и повышенное слюноотделение. Вдох бывает коротким, выдох – слабым. Отмечается тихий, слабый голос. Отдельные звуки могут хорошо произноситься, но во время разговора они смазаны. Пища употребляется, но есть изменение координации жевательных движений.

При смешанной форме, которая диагностируется чаще всего, у одной группы мышц наблюдается повышенный тонус (губ, щек), а у языка – расслабленность.

Профилактика

Специфическая профилактика бульбарных расстройств в настоящее время не разработана. Подобные патологии обычно развиваются на фоне других неврологических заболеваний. Врачи советуют соблюдать следующие рекомендации:

1. Своевременно и до конца излечивать травмы головы и инфекции головного мозга.
2. Следить за своим кровяным давлением и уровнем холестерина. Гипертония и атеросклероз являются довольно частыми причинами ишемии бульбарных нервов.
3. Регулярно посещать врача-невропатолога и при необходимости делать МРТ головы.
4. При затруднении произнесения звуков и глотания немедленно обращаться за медицинской помощью.
5. Всем пациентам, перенесшим инсульт и другие неврологические патологии, следует оставаться некоторое время под диспансерным наблюдением.

Эти меры помогут снизить риск появления бульбарных нарушений.

Диагностические мероприятия

Если дизартрия обнаружена в детском возрасте, то обычно первым специалистом, к которому обращаются за помощью, становится логопед. Он описывает изменения речи, даёт краткую характеристику увиденных нарушений и в обязательном порядке направляет на обследование в неврологическую службу. В случае со взрослым контингентом пациентов, диагностикой недуга сразу занимается врач стационара или поликлиники.

Доктор для уточнения причин бульбарной патологии и установления основного заболевания головного мозга может назначить следующие методы исследования:

• Клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.
• ЭКГ.
• Нейросонографию (детям до года) или эхоэнцефалоскопию.
• Электронейромиографию.
• Ультразвуковую допплерографию вен и артерий головы.
• Дуплексное или триплексное сканирование сосудов шеи и мозга.
• КТ или МРТ.

Только невролог после физикального осмотра, сбора жалоб и анамнеза вправе решать, какие из диагностических мероприятий нужны в данном случае.