Специфика детской трихотилломании

Трихотилломания — это навязчивое выдергивание волос на голове, иногда на лице или теле. При этом образуются видимые участки облысения, часто симметрично расположенные. Площадь облысения постепенно увеличивается. Часто пациенты, особенно дети, подвергаются насмешкам и осуждению. Но важно понимать, что выдергивание волос — болезнь, а не каприз, и пациенты не могут самостоятельно избавиться от этой привычки.

Важно

Диагностикой и лечением трихотилломании должен заниматься опытный врач психотерапевт или психиатр.

Заболевание чаще встречается у женщин. Также существует детская трихотилломания. Пациенты обычно стараются скрыть участки облысения. Нередко трихотилломания сочетается с трихофагией (съеданием вырванных волос) и привычкой грызть ногти.

Причины расстройства

Трихотилломания не возникает случайно. Нарушение психики относится к навязчивым состояниям и в большинстве случаев характеризуется психологическими первопричинами.

Обсессивно-компульсивное расстройство возникает на фоне затяжной депрессии или шизофрении. Диагностировать такие проблемы на ранних стадиях заболевания сложнее: перемены в детском поведении списываются на обычную капризность. Целенаправленно травмируют себя дети, которые страдают от психоэмоционального перенапряжения. Процесс вырывания волос приносит удовлетворение, временное успокоение. Дети могут наносить себе и другие травмы, а не только рвать ресницы, брови или волосы на голове.

Физиологические причины

Во время роста меняется тело, гормональный фон, формируются психологические установки. Нарушение этих процессов влечет за собой такие последствия, как трихотилломания. Физиологические причины расстройства:

• нехватка серотонина;
• гормональные перестройки;
• морфологические изменения головного мозга.

Важен генетический фактор. Научные исследования показали, что такие нарушения психики могут передаваться от родителей к детям. Проявляется проблема в возрасте до 6 лет. Из-за нехватки в организме серотонина может возникнуть желание рвать на себе волосы.

Во время гормональных перестроек в пубертатном возрасте подросток подвержен психическим расстройствам такого типа. Лечение включает обследование всего организма и устранение физиологических проблем.

Условия жизни

Психоэмоциональное состояние определяет развитие. Если ребенок растет в сложных моральных и материальных условиях, у него неправильно формируется самооценка и восприятие окружающего мира. Если детей наказывают, они привыкают к насилию. Вред самому себе в таких случаях — это последствие неправильного воспитания и морального давления со стороны родителей.

Сложнее справляться с навязчивыми мыслями детям с заниженной самооценкой. Чем больше они смотрят на себя, тем больше их отвращение. В результате, нанося себе вред, они снижают внутреннее напряжение.

PsyAndNeuro.ru

Трихотилломания – это состояние, при котором люди испытывают навязчивое желание вырывать волосы, что ведет к поредению волосяного покрова. Этим расстройством страдает ориентировочно 0,5-2,0% населения. В DSM-5 (и будущей МКБ-11 – прим.ред.) трихотилломания находится в рубрике обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства.

Поведенческая терапия была успешно использована в лечении трихотилломании, но не все пациенты желают или могут соблюдать эту стратегию лечения, поэтому существует необходимость в эффективных фармакологических вариантах лечения. Исторически фармакотерапия для лечения данного расстройства в большинстве случаев была неэффективной, но в этом отношении появились некоторые находки. Флуоксетин, кломипрамин, оланзапин и налтрексон использовались в лечении трихотилломании, но свидетельства их эффективности были различными, а профили побочных эффектов ограничивали практическое применение. Последние достижения в понимании патофизиологии трихотилломании, а также доказательства эффекта, наблюдаемого при применении некоторых глутаматных модуляторов, таких как N-ацетилцистеин и дронабинол, предоставили новые потенциальные варианты фармакотерапии.

Критерии трихотилломании в DSM-5:

1. Повторяющееся выдирание волос, которое ведет к потере волосяного покроваB. Повторяющиеся попытки уменьшить или полностью прекратить выдирание волос
2. Выдирание волос оказывает значимый дистресс или нарушение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования
3. Данное состояние не связано с другими медицинскими заболеваниями (например, дерматологическими)
4. Выдирание волос не может объясняться наличием другого психического расстройства (например, попытки улучшить воспринимаемый дефект или недостаток во внешности при дисморфофобии)

В недавнем исследовании было отмечено, что средний возраст начала трихотилломании значительно различался у мужчин и женщин. Общий средний возраст заболевания составил 17,7 года, средний возраст у женщин -14,8 лет и 19,0 лет у мужчин.

Наиболее распространенные места, где пациенты выдирают волосы, – это скальп, брови, лобковая область, ресницы и борода.

Дермоскопические особенности трихотилломании включают в себя снижение плотности волос, ломкость волосков различной длины, спиральные или короткие пушковые волосы, трихоптилоз (секущиеся волосы), случайные желтые точки и отсутствие волос в области очага как при очаговой алопеции.

Были описаны два различных типа трихотилломании, «автоматический» и «сфокусированный», но большинство людей демонстрируют признаки обоих типов. Люди с автоматическим типом часто не осознают, что они вытягивают волосы, тогда как люди с сфокусированным типом часто описывают переживание в процессе вытягивания волос как неотъемлемую часть своего состояния. Пациенты описывают ощущение удовольствия или снижения негативных эмоций во время вытягивания волос.

Было описано три основных дополнительных варианта психодерматологических трихозов, которые приводят к выпадению волос: трихотейромания (втирание / расчесывание пораженного участка), трихотемномания (бритье / стрижка) и триходаганомания (кусание волос).

Трихотейроманию часто лечат с помощью высоких доз глюкокортикоидных кремов, при этом эффективность варьируется. В клиническом случае был показан хороший ответ на лечение N-ацетилцистеином у 47-летнего мужчины, у которого имелось частичное улучшение через восемь недель и полное отрастание волос через 16 недель после лечение 1200 мг N-ацетилцистеином в день.

Лечение включает в себя как психотерапевтические, так и фармакологические вмешательства. Рекомендации по лечению в зависимости от возраста пациента:

• Дошкольный возраст. В этой возрастной группе трихотилломания рассматривается как расстройство привычек аналогично сосанию большого пальца и исчезает сама по себе. Наиболее эффективны родительская поддержка и обучение о доброкачественном течении расстройства.
• Школьный возраст. В школьном возрасте поведенческие подходы были признаны более эффективными, чем фармакотерапия. Из-за возможности коморбидного психического расстройства, психиатрическое направление является оправданным в этой возрастной группе.
• Подростки и взрослые. Наиболее эффективно сочетание психофармакотерапии, поведенческой терапии и терапии сопутствующих психических расстройств

Когнитивно-поведенческая терапия

Тренировка замены поведенческих паттернов – разновидность КПТ, которая используется как 1 линия нефармакологических вмешательств при трихотилломании. Эта терапия включает в себя оказание помощи пациенту в более глубоком осознании его поведения, вызывающего выдергивание волос, и его контекста, а затем замену этого поведения другим поведением – таким как сжать руку в кулак, который можно удерживать до тех пор, пока не пройдет тяга к выдергиванию волос.

Тренировка по контролю над стимулами

Тренинг по контролю над стимулами включает изменение среды человека, чтобы сделать ее менее удобной для того,чтобы выдернуть волосы. Это может включать в себя удаление вещей, которые облегчают вырывание волос или добавление вещей, которые препятствуют такому поведению. Примеры включают в себя удаление зеркал или добавление объекта, занимающего руки пациента, такого как шарик для снятия напряжения или вращающийся предмет.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности пытается помочь пациентам достичь поведение, вызывающее вытягивание волос, с точки зрения вмешательства в достижение личных или жизненных целей

Хотя не существует одобренных FDA лекарств для лечения трихотилломании, в связи с коморбидностью данного состояния с другими психическими расстройствами, фармакотерапия первой линии обычно состоит из селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или трициклического антидепрессанта кломипрамина.

Трициклические антидепрессанты

В плацебо-контролируемом исследовании Ninan и соавторы обнаружили, что применение КПТ более эффективно, чем использование кломипрамина и плацебо. Было обнаружено, что кломипрамин сильнее уменьшает выраженность симптомов трихотилломании, нежели плацебо, но эта разница незначительна. Однако был случай сообщения об успешной монотерапии кломипрамином в дозе 125 мг/день и терапии кломипрамином 50 мг/день в комбинации с КПТ.

СИОЗС

СИОЗС широко используются для лечения трихотилломании как у взрослых, так и у детей, но свидетельства о преимуществе слабые. На моделях животных было показано, что СИОЗС снижают чрезмерный уход за шерстью у мышей, генетические характеристики которого связаны с патогенезом трихотилломании. В исследованиях на людях мета-анализ McGuire и соавторов нашел умеренный эффект при применении СИОЗС в лечении трихотилломании. Однако предыдущий мета-анализ показал, что кломипрамин более эффективен по сравнению с плацебо, но для СИОЗС такой закономерности не отмечается. В небольшом открытом 16 недельном исследовании была показана эффективность флуоксетина в дозах до 80 мг/сут в уменьшении выдирания волос, однако в исследовании не наблюдалось контрольной группы. Плацебо-контролируемые двойные слепые исследования не показали существенного преимущества флуоксетина в сравнении с плацебо. Так как у лиц с трихотилломанией часто наблюдаются коморбидные психические расстройства, такие как депрессия и тревога, то есть все основания назначить СИОЗС в план лечения таких больных.

Антипсихотики

Антипсихотики были рассмотрены как потенциальные препараты для лечения трихотилломании вследствие их эффективности в лечении тиков и частой коморбидности трихотилломании и тикозных расстройств. Наиболее изученным препаратом в лечении данных пациентов оказался оланзапин, однако есть данные об эффективности рисперидона и галоперидола. Однако не следует забывать о серьезных побочных эффектах, возникающих в процессе терапии антипсихотиками и соотносить их с потенциальной пользой в лечении трихотилломании.

Опиоидные антагонисты

Механизм действия данных препаратов в лечении трихотилломании вероятно заключается в уменьшении химического вознаграждения при выдирании волос. К сожалению, в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании Grant и соавторов, налтрексон не показал значительных различий в уменьшении выдирания волос по сравнению с плацебо при лечении трихотилломании, хотя он значительно улучшил когнитивную гибкость.

N-ацетилцистеин

Механизм действия N-ацетилцистеина при неврологических и психических расстройствах не полностью ясен, но может помочь защитить от ряда патологических процессов, таких как окислительный стресс, нейровоспаление, нарушение регуляции глютамина и дофамина. Предполагается, что для нарушений импульсного контроля, включая трихотилломанию, N-ацетилцистеин действует главным образом посредством регуляции уровня синаптического глутамата в мозге и снижения цитотоксичности. Доказательства эффективности N-ацетилцистеин в терапии трихотилломании в разных исследованиях разнятся. В двух основных проведенных плацебо-контролируемых исследованиях одно показало значительное преимущество по сравнению с плацебо, в то время как второе – не показало.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 2009 года, в котором изучалось применение N-ацетилцистеина у 50 взрослых с трихотилломанией, было обнаружено, что N-ацетилцистеин в дозировке 1,200 мг дважды в день демонстрирует значительную пользу по сравнению с плацебо.

Из-за его относительной безопасности и переносимости по сравнению с другими методами лечения трихотилломании, такими как антидепрессанты или антипсихотики, и его низкой стоимостью, N-ацетилцистеин может стать важным вариантом лечения для тех, кто борется с этим расстройством. Однако необходимы дальнейшие исследования, включая более крупные, долгосрочные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования с более стандартизированными итоговыми показателями.

Расторопша

Доказано, что расторопша обладает антиоксидантными свойствами и неоценимым доказательством в лечении трихотилломании. В недавнем двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании было обнаружено, что расторопша не имеет существенного преимущества по сравнению с плацебо в снижении тяжести трихотилломании, оцениваемой в соответствии со шкалой Национального института психического здоровья. Однако было установлено преимущество в отношении балла по шкале глобального клинического впечатления и уменьшения времени, которое затрачивается на выдергивание волос за неделю. В исследовании приняли участие 20 человек в возрасте 12-65 лет, 19 из которых были женщины.

Пробиотики

Считается, что кишечная микробиота влияет на поведение несколькими способами. К ним относятся эффекты на передачу сигналов блуждающего нерва (возможно, посредством синтеза серотонина энтерохромаффинными клетками), минеральный метаболизм, модуляция уровней циркулирующих цитокинов и изменения в обмене нейротрансмиттера. Кроме того, возможная роль заключается в изменении экспрессии генов нейротрофического фактора, опосредованная короткоцепочечными жирными кислотами модуляция рецепторов, связанных с G-белком, а также изменения в гипоталамо-гипофизарной оси.

Исследования на животных показали, что кишечная микробиота может также влиять на развитие мозга млекопитающих, включая развитие стриатума, который (среди других зон мозга) имеет структурные нарушения у лиц с трихотилломанией.

Дронабинол

Дронабинол, агонист каннабиноидов, может принести потенциальную пользу в лечении трихотилломании за счет снижения цитотоксичности глутамата в стриатуме. В небольшом открытом исследовании дронабинол показал значительное преимущество в сокращении выдирания волос у 9 из 12 пациентов.

Инозитол

Предполагаемый потенциальный механизм действия инозитола на психические расстройства заключается в ослаблении десенсибилизации рецептора серотонина-2, так как система вторичного посредника фосфатидилинозитола используется этими рецепторами. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Leppink et al.обнаружили, что инозитол не имеет значительного преимущества перед плацебо. Исследование длилось 10 недель, а из 38 участников большую часть составляли женщины. 19 пациентов получали инозитол, остальные 19 – плацебо.

Трихотилломания – сложное психодерматологическое расстройство, которому еще предстоит много исследований относительно его патогенеза и фармакологического лечения. Исследования коморбидности и генетики данного состояния показали потенциал для будущих исследований и новые стратегии для персонализированного лечения. Кроме того, некоторые новые варианты фармакотерапии, включая монотерапию или дополнительное назначение препаратов подают надежду. Примечательно, что N-ацетилцистеин, по-видимому, может быть хорошо переносимым и безопасным потенциальным лечением для взрослых с трихотилломанией. Другой вариант включает дополнительные методы лечения, такие как пробиотики и агонист каннабиноидов – дронабинол, но необходимы дополнительные исследования.

Автор перевода: Гаджиева Ф.Ш.

Источник: Everett GJ, Jafferany M, Skurya J. Recent advances in the treatment of trichotillomania (hair-pulling disorder) . Dermatol Ther. 2020;e13818. doi:10.1111/dth.13818

Симптоматика

Трихотилломания не выражается только выдергиванием волос. Психические расстройства постепенно развиваются и влияют на поведение больного. Он замыкается в себе. Ему сложно справиться с внутренним напряжением. Вырванные волосы вызывают у него чувство стыда: ребенок боится быть пойманным, раскрытым.

Психическое расстройство характеризуется повышенной возбудимостью больного, он агрессивный и подавленный. Если он съедает вырванные волосы, начинаются проблемы с пищеварением.

Трихотилломания

Трихотилломания — навязчивое состояние человека, проявляющееся в выдергивании волос на любом из участков собственного тела. При этом чаще всего такие участки локализуются в местах легкой доступности, а именно на лобно-теменной зоне головы, бровях и ресницах. Тяга к выдергиванию волос непреодолима, так как после этого человек испытывает временное успокоение и облегчение.

Трихотилломания может возникать на фоне перенесенного стресса и при психических растройствах. Чаще заболевают женщины. Проявиться данное заболевание может в любом возрасте. Больные часто не замечают за собой производимые действия в отношении своих волос, так как находятся в состоянии депрессии и повышенной тревожности. Поэтому, довольно часто заболевание принимает хроническое течение и приводит к появлению стойких, обширных очагов потери волос. Вопрос о том, как лечить трихотилломанию, относится к компетенции врача трихолога, а также невролога.

Лечение трихотилломании

В отношении коррекции трихотилломании необходим комплексный подход с привлечением родственников больного, трихологов, психотерапевтов, а в случае с длительным течением болезни и психиатров.

Клинический пример: 2 месяца назад на прием к врачу-трихологу обратилась бабушка 14-летней девочки, с жалобами на образование «лысины» в лобно-теменной зоне подростка. В ходе сбора анамнеза было выяснено, что в 3 года девочка с мамой были сбиты машиной (мать погибла). В дальнейшем воспитанием ребенка занималась только бабушка. Девочка перенесла кому, множественные наркозы и операции, ходить самостоятельно начала только с 7 лет. В результате полученных травм, в настоящее время пациентка обучается в спец.школе и имеет задержку умственного и физического развития.

При осмотре на лобно-теменной зоне головы имеется участок поредения с неровной границей. В области данного участка расположены укороченные волосы разной длины. В ходе опроса ребенка выяснилось, что перед сном ежедневно она «дергает» волосы с данного участка. Со слов бабушки, данное состояние наблюдается с 5 лет. С диагнозом трихотилломания, была назначена соответствующая трихологическая стимулирующая наружная терапия, направленная на рост волос в пораженной зоне, а также наложение перед сном клеевой цинк-желатиновой трихологической «шапочки», препятсвующей выдергиванию волос. Параллельно было рекомендовано лечение у психоневролога. В настоящее время лечение продолжается с положительной динамикой. Записаться на прием Записаться на бесплатную консультацию трихолога по телефону:

+7

Последствия

У детей трихотилломания протекает в осложненной форме. Они не умеют справляться с трудностями, их низкая стрессоустойчивость не позволяет противостоять навязчивым мыслям. Они продолжают рвать волосы, а затем винят себя за такие поступки. Физиологические последствия: нарушения работы пищевода, запоры, повреждения кожи головы.

Психологические последствия сложнее. Они влияют на формирование психики. Если ребенок не прошел лечение расстройства, во взрослой жизни его будут преследовать фобии и подавленные страхи.

Лечение расстройства

Лечение детей от трихотилломании происходит в несколько этапов:

1. Необходимо найти причину нарушения психики: проводится обследование организма, ведется беседа с психологом.
2. Проанализировать условия жизни.
3. Повысить заниженную самооценку.
4. Применять медикаменты только в случае, когда расстройство в запущенной форме, а на его основе развиваются фобии и другие психические заболевания.

Только родители создают домашнюю атмосферу, условия психоэмоционального развития. Хорошие результаты в лечении подростка показывает когнитивно-поведенческая терапия. Суть методики в замене неправильных установок нужными понятиями: пациент должен понять, что его убеждения мешают ему жизнь.