При воспаленном седалищном нерве человек испытывает острую боль. Она локализована снизу спинальной зоны и распространяется на ногу. На начальных этапах патологии эффективна физиотерапия. Но иногда физиотерапевтические способы не приносят положительный результат, поэтому надо делать блокаду. Блокада седалищного нерва выполняется при неэффективности иных способов терапии.
Блокада при ишиасе эффективно устранит болевые ощущения. При этой манипуляции лекарственное средство вводится в пораженную область. Во время проведения анестезии следует учитывать следующие моменты: кому показана, противопоказана процедура и какие после нее могут быть вероятные осложнения.
Причины защемления нерва
Защемление седалищного нерва, или другое его название ишиас, делится на первичный и вторичный, в зависимости от причин, его вызывающих. Боль возникает при сжатии каких-либо частей нерва другими тканями организма. Возникает воспалительный процесс в месте зажима, появляется колющая и «стреляющая» боль.
Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО »Московская поликлиника».Задать вопрос>>
Если ишиас первичный, то он связан непосредственно с тканями нервной системы и вызывается:
- инфекционными поражениями клеток;
- опухолями и новообразованиями;
- нарушением обмена веществ при заболеваниях эндокринной системы (например, сахарный диабет);
- сильной интоксикацией организма, вызванной алкогольным отравлением;
- переохлаждениями;
- травмами и ушибами в месте пролегания нерва;
- тяжелыми физическими нагрузками;
- ошибками при проведении внутримышечных инъекций.
Если ишиас вторичный, то он выступает как следствие прочих болезней в организме человека, таких как:
- проблемы в состоянии опорно-двигательного аппарата человека (остеохондроз, межпозвонковые грыжи, искривления позвоночника, ортопедические нарушения);
- очаги воспаления непосредственно в спинном мозге больного или его оболочках;
- нарушения в мочеполовой системе пациента.
Для терапии симптомов заболевания обязательно следует уточнить его природу. Это поможет ускорить выздоровление больного и снизить вероятность рецидива защемления.
Принцип действия
Ущемление (ишиас) седалищного нерва происходит по различным причинам. Чаще всего оно наблюдается в поясничном отделе позвоночника. Задача врача состоит в том, чтобы устранить воспалительный процесс и боли с помощью специальных препаратов. Эффект от манипуляции наблюдается уже через 15-20 минут после проникновения лекарственного средства в организм. Для инъекции используют не менее 2 препаратов: для снятия боли, отека и т. д.
Главные преимущества процедуры
Преимущества блокады при воспалении седалищного нерва:
- отсутствие привыкания к используемым лекарствам;
- местное воздействие препарата (исключено попадание в кровь);
- возможность многократного повторения;
- высокая скорость действия.
Как проявляется ишиас
Большинство больных, страдающих данным недугом, отмечают следующую симптоматику заболевания:
- сильные болевые ощущения, начинающиеся в пояснице и отдающие по всей задней поверхности ноги;
- боли усиливаются при ходьбе и любой физической нагрузке;
- конечность несколько гипотермирована;
- проблемы в работе органов и систем, расположенных в малом тазу человека.
Показания и противопоказания
Если назначают блокаду, пациенту полезно знать, какие существуют показания для ее проведения. Для выполнения этой непростой техники выделяют такие экстренные случаи:
- сильное воспаление;
- местные трофические нарушения;
- резкая болезненность при защемлениях;
- круглосуточные сильные болевые приступы после травмы;
- выраженная невралгия;
- перегрузка связок;
- спазмирование мышечных групп;
- контрактура.
Этот метод является ведущим и незаменимым, если нужно быстро и эффективно:
- купировать боль при ущемлении;
- устранить спазм;
- уменьшить воспалительные процессы;
- избавиться от местного отека.
Врачи не всегда и не всем пациентам назначают блокаду. Чтобы не проводить манипуляцию, существуют серьезные противопоказания в состоянии здоровья. Это могут быть такие патологические проявления:
- тяжелые болезни печени;
- непереносимость вводимых лекарств;
- склонность к гипотонии;
- замедленный пульс – менее 60–55 пульсаций в минуту;
- неблагоприятные сердечные аритмии по типу блокады желудочков, предсердий;
- слабость синусового узла.
Для успешности процедуры пациенту важно, как можно более полно рассказать врачу свой анамнез.
Положительный эффект от блокады
Далеко не во всех случаях ишиаса врачи прибегают к данному методу лечения. В ряде несложных случаев вам может быть назначена только пероральная болеутоляющая и противовоспалительная терапия, а также физиопроцедуры.
Но если боль резкая, обездвиживающая пациента, то блокада будет эффективным способом нормализации его состояния.
Чем же поможет данная манипуляция пациенту:
- моментально, практически через несколько минут вы почувствуете облегчение, боль исчезнет, нормализуется подвижность в ноге;
- снимется воспалительный процесс в пораженных тканях;
- нормализуется приток крови и лимфы к пораженному участку тела;
- пройдет тяжесть, тянущие ощущения в конечности, онемение пальцев на ноге постепенно пропадет;
- восстановится правильное функционирование органов малого таза;
- придут в нормальный тонус мышцы пораженного места, вернется их активность и сократительная способность.
Человек после проведения манипуляции способен вернуться к нормальному образу жизни, выйти на работу, комфортно передвигаться, продолжая лечение ишиаса.
Профилактические меры
Чтобы блокаду не пришлось повторять, пациенту необходимо соблюдать меры профилактики:
- Заниматься физкультурой и делать массаж. Нужно выбирать упражнения, в выполнении которых задействованы поясница и ноги. Не следует допускать перетренировок и появления болей. Массаж ягодиц можно доверить специалисту или близким людям, а также делать его себе самостоятельно не реже 3-4 раз в неделю.
- Избегать переохлаждения в области поясницы. Недопустимо находиться в естественных или искусственных водоемах дольше 10-15 минут.
- Отказаться от поднятия тяжестей во время лечения и после его окончания (в течение 6-8 месяцев). Необходимо исключить нагрузку на поясничный отдел. Впоследствии поднимать тяжелые предметы разрешается постепенно, а не резкими рывками.
- При выборе вида спорта предпочтение следует отдавать аквааэробике, поскольку в воде нагрузка на нижнюю часть туловища снижается.
- Следить за массой тела. Необходимо регулярно взвешиваться и не допускать появления лишних килограммов.
- Женщинам следует отказаться от ношения туфель на шпильках или плоской подошве.
- При сидячей работе нужно подбирать наиболее удобную позу. Недопустимо оставаться в одном положении дольше 30-40 минут. Желательно встать и выполнить несколько простых упражнений. Стул, на котором человек проводит большую часть рабочего дня, не должен быть низким или иметь мягкое сиденье.
У людей старше 45 лет риск ущемления седалищного нерва выше. По этой причине обращаться за медицинской помощью необходимо при первых признаках патологии. Стоит избегать самостоятельного лечения.
Используемые в лечении лекарственные средства
При проведении манипуляции могут быть использованы различные лекарственные средства. Они относятся к разным группам препаратов и обладают различным терапевтическим эффектом. В некоторых случаях выбор врача при проведении блокады падает на комбинированный препарат, сочетающий в себе различные показания к его применению.
Так, для экстренного снятия симптомов ишиаса используют:
- Нестероидные противовоспалительные средства. К таким относят Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак, Кетопрофен и прочие. Они снимают воспалительный процесс в пораженном участке тела и обезболивают его. Негативными последствиями могут стать — повышение давления, кожные реакции в виде сыпи, головные боли, нарушения в работе ЖКТ.
- Препараты группы анестетиков – Новокаин, Лидокаин, Мезокаин. Быстро снимают болевые ощущения у пациента, расслабляют гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру. В большинстве своём вызывают сосудистые и аллергические реакции.
- Гормональные препараты – Дипроспан, Преднизолон, Дексаметазон и прочие. Ликвидируют отечность и воспаление в пораженном участке седалищного нерва, снимают боль, препятствуют появлению аллергических реакций, улучшают кровоток и лимфоток. При частом введении вызывают привыкание, а также не желательны гипертоникам, пожилым людям, пациентам с язвенной болезнью, сахарным диабетом.
- Лекарственные формы препаратов, расслабляющие мускулатуру – Мидокалм, Сирдалуд, Лантокс, Тизанид, Ксеомин и прочие. Снимают рефлекторный спазм мышц, уменьшают боль, обеспечивают отток крови из пораженного участка, нормализуют двигательные способности больного. Побочными явлениями обычно становятся слабость, головокружение, тошнота, понижение давления.
- Опиоиды (анальгетики с наркотическим эффектом). В эту группу входят Перкосет, Перкодан, Викодин и др. Позволяют очень быстро снять самую сильную боль, но длительное или частое лечение этими препаратами приводит к зависимости от них, поскольку организм более щадящие формы обезболивания перестаёт воспринимать.
Дополнительно могут быть назначены наружные мази и гели с согревающим эффектом. Они также помогаю снять неприятные ощущения из-за зажатия ствола нерва.
Препараты для введения
Для блокады используются анестетики – Новокаин, Лидокаин – в различных концентрациях. Например, для обезболивания места инъекции подкожно вводится несколько миллилитров 0,25%-го Новокаина. Непосредственно в глубжележащие мягкие ткани 0,5-1%-й раствор.
Иногда подобным образом осуществляется введение нестероидных или гормональных противовоспалительных (Диклофенака, Дексаметазона). В некоторых случаях применяются миорелаксанты или наркотические обезболивающие препараты.
Побочные эффекты процедуры
К побочным эффектам специалисты относят следующие возможные состояния:
- головокружение, упадок сил, головную боль и усталость;
- снижение артериального давления и все сопутствующие этому особенности самочувствия;
- сыпь на кожных покровах, аллергический дерматит;
- возможно развитие легкого онемения, покалывания в конечности, которые объясняются действием введенных лекарств;
- анафилактическое шоковое состояние;
- занесение инфекции в место введения лекарства.
Преимущества метода
Клиническая практика показывает, что купировать острую боль при воспалении и защемлении самого крупного ствола периферийной нервной системы без блокады крайне трудно. Процедура позволяет быстро облегчить состояние пациента и подарить возможность далее спокойно проходить необходимую терапию.
При помощи блокады можно полностью восстановить способность к передвижению, улучшить местное кровообращение. В результате этого воспаленные ткани получают в достатке кислород и питательные вещества, поэтому постепенно уходят неприятные ощущения, выражающиеся в форме тяжести и онемения.
Блокады можно делать многократно, обезболивание наступает мгновенно. Побочные системные реакции полностью отсутствуют: препарат действует местно, не попадает в кровь. Используя блокаду, врачи проводят профилактику анафилактической реакции. Больной не привыкает к процедуре — это еще один весомый бонус, который можно добавить в копилку существенных преимуществ.
Возможные осложнения
Бывают ситуации, когда нарушена правильность выполнения процедуры. Тогда есть вероятность развития осложнений блокады седалищного нерва:
- Травматизация самого волокна. Она происходит при непосредственном проколе нерва иглой при уколе. Это очень болезненно, требует немедленного лекарственного сопровождения и проведения физиопроцедур на пораженный участок ствола нерва. В сложных случаях может понадобиться восстановление его целостности с помощью хирургического вмешательства. Самое негативное последствие — нарушение двигательной активности конечности, вплоть до паралича.
- Слом иглы при уколе. Если пациент резко дернется, возможны ситуации поломки иглы у основания. Если кусок металла остался в теле больного, показано немедленное его хирургическое извлечение. Иначе может быть нагноение раны.
- Повреждение крупного кровеносного сосуда при процедуре. Тогда может развиться как гематома, так и обильное кровотечение. Все зависит от тяжести поражения. Показано симптоматическое лечение. Одним из худших последствий является развитие некроза в мышцах, вследствие нарушенного кровообращения
Способы манипуляции
Техника выполнения проводится разными методами. Эти способы зависят от массы тела пациента и зоны пораженного сегмента.
Способ блокады, предложенный Войно-Ясенецким
Больной должен лежать на животе. Доктор пальпаторно определяет выступающий большой вертел бедра с седалищным бугром. Нерв расположен продольно наружной оси этого бугра. Сначала с верхней части вертела доктор представляет перпендикулярную линию к сагиттально расположенной плоскости. Другая прямая линия параллельна зоне седалищного бугра. В участке, где перпендикуляры пересекаются, делают прокол тонкой длинной иглой, через которую в подкожно-жировой слой надо частично ввести лекарство до того момента, пока у больного не появятся парестезии.
Если эффект получен, то иглу вводят глубже и полностью следует ввести оставшийся анестезирующий раствор.
Способ, предложенный Муром
Пациент должен лежать на боковой стороне, нижние конечности его согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Пятка нижней конечности, в ягодичную зону которую надо сделать обезболивающую блокаду, должна полностью прижиматься к другой ноге. Доктор пальпаторно определяет верхний край большого вертела бедра, от него представляет прямую к задневерхней ости, находящейся в участке подвздошной кости.
От центра этой прямой в перпендикулярно копчиковой зоне опускается линия с длиной не более 5 см
В конце этого отрезка надо ввести утонченную длинную иглу. Сперва лекарство вводится под кожу от 10 до 15% его объема. Когда наступят парестезии, иглу следует углубить, вводят всю дозу препарата.
Блокада с доступом больного спереди
Выполняют редко, если существует вероятность деструкции крупных артериальных сосудов. Пациент должен лежать на спине. Доктору пальпаторно надо определить участок лобкового бугра с подвздошной костью и большим вертелом берцовой кости. С передней стороны верхнего участка подвздошной кости к бугру лобковой зоны проводится линия, которую требуется разделить на 3 одинаковые доли.
От участка, где делится средняя и внутренняя часть линии, проводится иная ось книзу. Эта ось перпендикулярна первой линии. В зону, где пересекаются две последние оси, вводится игла. Сначала под кожу вводят 15% от объема препарата. Когда наступят парестезии, игла углубляется до момента, пока не будет упора в подвздошную кость. Затем игла возвращается на 1 см и вводится оставшийся в шприце препарат.
Блокадное обезболивание боковым доступом
Пациент лежит на боку, нижнюю конечность надо немного согнуть в коленном и тазобедренном суставе. В этот район надо ввести иглу до момента, пока она не будет контактировать с наружным участком седалищного бугра. Игла возвращается в обратную сторону примерно на 1 см и вводится лекарство.
Доктор должен найти область большого вертела для проведения блокады, определить заднюю сторону его дистального участка
Литотомический метод
Применяется тогда, когда больной не может лежать на боку и на животе. Пациент лежит на спине. Нижнюю конечность со стороны инъекции надо перпендикулярно согнуть в тазобедренном и коленном суставе. Доктор проводит прямую линию между большим вертелом бедра и седалищным бугром.
В центр этой оси в перпендикулярном направлении к кожной поверхности вводится игла. Лекарство вводят поэтапно. Сначала 15% от его объема надо ввести под кожу, у больного должны возникнуть парестезии. Дальше врач определяет глубину введенной иглы, вводит оставшееся средство.
Отзывы пациентов
Иван Иванович 54 года: Лично мне при простреле поясницы и ноги помогает только лидокаин, Но он дает временное облегчение, боли полностью прошли только после завершения курса лекарственного лечения и физиотерапии. Врач сказал, что первые два года нужно дважды в год проходить их и принимать массаж. Тогда новый приступ не появится. Приду в поликлинику еще раз через полгода.
Елена 40 лет: Год назад в спине появились боли, которые разливались в правую ногу. Их интенсивность не сравнить даже с родами. Спасаться от них помогала новокаиновая блокада. Делали ее три раза, параллельно принимала нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, антидепрессанты, прошла десять курсов массажа и пять процедур электрофореза. После все равно был остаточный дискомфорт. Избавилась от него только после ЛФК. Советую всем не отказываться от комплексного лечения. Его нужно пройти до конца.
Нина Александровна 62 года: Я проходила курсы блокад с Диспроспаном. В связи с высоким артериальным давлением новокаин и лидокаин использовать было нельзя. Уколы делались с интервалом в неделю. Всего сделали пять инъекций. Облегчение наступило сразу уже после первой блокады. Когда стало хорошо, решила бросить назначенное врачом лечение и десять раз пожалела. Боли снова вернулись после окончания курса блокад. Пришлось все проходить заново. Советую всем строго соблюдать предписания медиков.
