7.1. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА — Клиника лечения боли — Pain Clinic

Очаговая неврологическая симптоматика

( очаговый неврологический дефицит ) — термин, который обозначает неврологические симптомы, свойственные для местного поражения определённых структур центральной или периферической нервной системы. Очаговая неврологическая симптоматика во многих случаях сочетается с общемозговой симптоматикой, являющейся проявлением диффузного повреждения[1]. Очаговая неврологическая симптоматика позволяет не только выявить наличие местного повреждения, но и осуществить топическую диагностику, то есть, достаточно достоверно определить область повреждения на основании знаний о нейроанатомии.

Очаговые неврологические симптомы характерны для целого ряда заболеваний, в том числе черепно-мозговой травмы[2], опухолей головного мозга, инсультов и др.[3]

Поражения коры головного мозга

Поражение коры лобной доли

• шаткая походка (неустойчивость при ходьбе);
• ригидность мышц, затрудение пассивных движений в конечностях (гипертонус);
• паралич одной конечности (монопарез) или двух конечностей на одной стороне тела (гемипарез);
• паралич головы и движения глаз
• нарушение речи, при котором человеку трудно подобрать слова, синонимы, падежи, порядок звуков, грамматическое время, то есть моторная афазия (афазия Брока);
• фокальные эпилептиформные джексоновские приступы, то есть тонические или клонические судороги пальцев рук или ног, не сопровождающиеся потерей сознания;
• большие эпилептические или тонико-клонические припадки;
• появление «лобной психики», то есть изменений личности, таких как расторможенность, дурашливость (неуместная шутливость), беспричинная ярость, безынициативность и безразличие, апатия, акинетический мутизм («бодрствующая кома», при которой больной не говорит, не отвечает на вопросы и не вступает в контакт с окружающими при сохранении сознания), общая заторможенность, склонность к противообщественным поступкам (поджоги, нападения);
• «лобные знаки», то есть возвращение к примитивным рефлексам, таким как хоботковый, хватательный и ладонно-ротовой рефлекс;
• односторонняя потеря обоняния (аносмия).

Поражение коры теменной доли

• нарушение тактильной чувствительности;
• нарушение кинестезии, то есть постуральные ощущения (ощущение изменения положения тела в пространстве) и ощущение пассивного движения;
• синдромы чувственного и зрительного пренебрежения, то есть неспособность обращать внимание на вещи в определённых частях чувственной или пространственной среды человека, в крайней форме это может быть «отказ от конечности»;
• потеря способности читать, писать или считать (дислексия, дисграфия, дискалькулия);
• потеря способности найти определённое место (географическая агнозия);
• потеря способности распознания знакомых предметов при их ощупывании с закрытыми глазами (астереогнозия — вид тактильной агнозии).

Поражение коры височной доли

• глухота без повреждения структур уха (корковая глухота);
• шум в ушах, слуховые галлюцинации;
• потеря способности понимать музыку или язык — сенсорная афазия или афазия Вернике;
• амнезия (потеря долговременной и/или кратковременной памяти);
• другие нарушения памяти, такие как дежавю;
• сложные мультимодальные галлюцинации;
• сложные парциальные припадки (височная эпилепсия).

Поражение коры затылочной доли

• полная потеря зрения (корковая слепота);
• потеря зрения с отрицанием потери (синдром Антон-Бабинского);
• выпадение восприятия одноимённых правых или левых половин поля зрения (гомонимная гемианопсия);
• зрительная агнозия — неспособность узнавать знакомые предметы, цвета или лица;
• зрительные иллюзии, такие как микропсия (объекты кажутся меньше) и макропсия (объекты кажутся больше);
• зрительные галлюцинации, отображающиеся элементарными формами, такими как зигзаги и вспышки в одной половине поля зрения для каждого глаза отдельно; их следует отличать от височных зрительных галлюцинаций, которые отображают сложные формы и заполняют всё поле зрения.

Апраксии и афазии

Самыми частыми формами апраксий являются 4 вида:

• Кинестетическая, при которой отсутствует характерные двигательные расстройства в виде парезов или параличей, но имеются нарушения контроля движений. Таким больным трудно писать, воспроизводить позу руки, без предмета они не в состоянии изображать действия, такие как курение сигареты или причесывание;
• Пространственная, с нарушением соотнесения своих собственных движений с окружающим пространством. Такие пациенты не могут придавать руке горизонтальные или сагиттальные положения, они не ориентируются в пространстве, а при письме делают ошибки по типу зеркального письма;
• Кинетическая, которая ведет к нарушению автоматизма движений. Эти пациенты сталкиваются с бесконтрольным повторением одного начавшегося движения. Им тяжело переключаться с одного движения на другое;
• Регуляторная проявляется в виде нарушения программирования движений. У больных отключена способность к сознательному контролю за выполнением движений.

Среди афазий наиболее распространенными формами у пациентов бывают:

• Сенсорная, связанная с отсутствием возможности к нормальному восприятию своей собственной и чужой речи. При частичном поражении зоны, возникает нарушение понимания быстрой речи или разговора нескольких собеседников одновременно. Помимо прочего, пациенты теряют способность различать слова, которые близки по звучанию, но имеют разный смысл, такие как «забор-собор»;
• Моторная, характеризующаяся нарушением в произношении слов с учетом относительной способности к восприятию речи;
• Амнестическая, которая проявляется в виде слабости зрительных образов слов и представлений. Такие больные способны повторять слова и плавно их говорить, но назвать предмет для них представляется невыполнимой задачей. И хотя пациенты знают для чего нужны эти вещи, например, ручка – ей пишут, вспомнить название предмета не могут.

Кора мозга – это уникальная по силе и действию структура, аналога которой в природе нет и не может существовать. До сих пор не изучены все ее возможности. Она – есть верх эволюции. Со временем ученым, возможно, и удастся разгадать все ее тайны. А сейчас лишь остается восхититься щедрым подарком природы, дарованным человеку.

Автор статьи: Врач невролог Махеев Константин Олегович.

Поражение экстрапирамидной нервной системы

Поражение мозжечка

Основная статья: Мозжечок § Симптоматика поражений

Поражения мозжечка обычно влекут нарушение баланса и координации движений, они могут быть представлены следующими симптомами:

• атаксия — шаткие и неуклюжие движения конечностей или туловища;
• неспособность координировать мелкую моторику (тремор, неудовлетворительная пальценосовая проба);
• дисдиадохокинезия — неспособность выполнять быстрые чередующиеся движения, например быстро сгибать и разгибать пальцы, произвольные движения глаз затормаживаются в крайних положениях и приводят к пилообразным движениям (нистагм).

Как формируется?

Как образуется ушиб головного мозга (последствия травмы могут быть настолько серьезными, что пострадавший человек может на всю жизнь остаться инвалидом)? В месте воздействия механической силы возникает зона удара, где повышается давление. Именно в этой области образуются первичные повреждения структур нервных клеток, а также кровеносных сосудов. При этом в противоположной стороне возникает зона противоудара, которая характеризуется пониженным давлением. Кстати, в этой области поражение может быть обширнее, нежели в месте приложения силы.

После ушиба в головном мозге развиваются процессы набухания мозговой ткани и его отека, а также нарушаются процессы кровоснабжения. Это заметно ухудшает состояние больного и требует незамедлительного обращения к специалисту.

Поражение лимбической системы

• потеря или спутанность долговременной памяти до фокальной нейропатии (ретроградная амнезия);
• невозможность формировать новые воспоминания (антероградная амнезия);
• потеря или снижение эмоциональности (апатия);
• потеря обоняния (аносмия);
• потеря способности принимать решения и обучаться новым навыкам.

Основные сведения

Ушиб головного мозга, последствия которого указаны далее, представляет собой травматическое повреждение структур упомянутого органа, которое образуется во время приложения механической силы. Согласно сообщениям специалистов, в результате ушиба могут поражаться абсолютно любые отделы мозга, однако чаще всего такие повреждения приходятся на полюса лобных, а также нижних базальных отделов височных долей.

Симптомы подобной травмы формируется из сочетания вегетативных, общемозговых и очаговых признаков. Их стойкость и степень выраженности зависит от силы удара.

Чем может закончиться ушиб головного мозга? Последствия после получения такой травмы чаще всего не возникают, а также никак не проявляются. Однако в некоторых случаях травматическое повреждение структур мозга может сделать человека инвалидом.

Таким образом, можно смело отметить, что ушиб мозга представляет собой разновидность травмы черепа и мозга, при которой повреждаются их основные ткани, то есть образуются некие очаги деструкции серого вещества. При этом упомянутый орган разрушается необратимо.

Примечания

1. Lovell MK, Franzen MD. Neuropsychological assessment // Neuropsychiatry of Traumatic Brain Injury / Silver JM, Yudofsky SC, Hales RE. — Washington, DC : American Psychiatric Press, 1994. — P. 152–3. — «Although brain injuries are often described as diffuse or focal in nature, in reality many traumatic brain injuries have both focal and diffuse components.». — ISBN 0-88048-538-8.
2. Thiruppathy S. P., Muthukumar N. Mild head injury: revisited // Acta Neurochir (Wien). — 2004. — Vol. 146. — P. 1075—1082. — PMID 15744844.
3. Thal G. D., Szabo M. D., Lopez-Bresnahan M. et al. Exacerbation or unmasking of focal neurologic deficits by sedatives // Anesthesiology. — 1996. — Vol. 85. — P. 21—25. — PMID 8694368.

Разновидности травмы

В современной медицине рассматриваемая травма делится на 3 степени:

1. Ушиб головного мозга легкой степени (последствия не так значительны).
2. Ушиб средней степени (поражения могут вызвать последствия, но не всегда).
3. Ушиб головного мозга тяжелой степени (последствия могут быть плачевными).

Все перечисленные формы имеют свои клинические особенности, а также характеризуются различным прогнозом. Рассмотрим их более подробно.

Ушиб средней тяжести

Такая травма характеризуется более тяжелым поражением тканей мозга. Она почти всегда сочетается с переломом черепа, вследствие чего возникает субарахноидальное кровоизлияние. Основными симптомами ушиба мозга этой степени являются:

• Недооценка тяжести собственного состояния, потеря сознания на 1-3 часа, эпизоды психомоторного возбуждения.
• Амнезия (ретроградная, конградная, антероградная).

Симптомы такого ушиба сохраняются от нескольких недель до двух месяцев. Со временем неврологическая симптоматика постепенно сходит на нет. Однако ряд изменений, которые возникли сразу же после получения травмы, могут быть необратимыми.

Самые серьезные последствия

При получении тяжелого ушиба мозга среди выживших людей довольно высока вероятность возникновения следующих осложнений:

• воспаление (посттравматическое) мозговых оболочек (лептоменингит, арахноидит, пахименингит);
• эпилепсия;
• атрофия (посттравматическая) мозга, то есть уменьшение объема тканей мозга;
• рубцы в области оболочек и тканей мозга;
• гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
• кисты ликворные;
• порэнцефалия посттравматическая;
• ликворея при наличии перелома черепа.

Все перечисленные состояния проявляются двигательными расстройствами, которые затрудняют передвижение и самообслуживание, а также нарушениями координации, речи, психическими нарушениями, частыми головными болями, снижением интеллекта, судорожными припадками и головокружением. В таких случаях пациентам определяют группу инвалидности, так как они утрачивают всякую трудоспособность.