Синдромы двигательных нарушений парализована одна конечность

Виды

Выделяют две формы паралича относительно его происхождения:

• центральный или спастический – патология, связанная с нарушениями в нервных клетках, обеспечивающих движение мышц и повышением тонуса этих мышц;
• периферический или вялый – патология, связанная с нарушениями в нервных клетках, которые привели к снижению тонуса, атрофии мышц.

По области локализации (так называемом отсутствии мышечной силы):

• моноплегия – паралич одной конечности;
• гемиплегия – паралич в конечностях, расположенных с одной стороны;
• параплегия – паралич только в верхних или нижних конечностях;
• тетраплегия – паралич всех конечностей.

Причины

Причинами паралича называют:

• острое нарушение спинального или мозгового кровообращения;
• травмы спинного или головного мозга;
• новообразования спинного или головного мозга;
• абсцесс спинного или головного мозга;
• воспалительные процессы: миелит или энцефалит;
• распад миелина (наблюдается при рассеянном склерозе, рассеянном энцефаломиелите);
• отравления нервно-паралитическими или промышленными ядами, солями тяжелых металлов;
• иммунновоспалительные заболевания;
• миастения – повышенная утомляемость мышц;
• ботулизм – отравление ботулотоксином;
• миопатия – нарушение обменных процессов в мышцах;
• эпилепсия – нарушение функций головного мозга;
• болезни моторных нейронов.

Симптомы

Симптомами паралича является полное отсутствие силы в мышце или группе мышц, которое выражается:

• изменением походки;
• свисанием стопы во время перестановки ноги;
• свисание головы на грудь;
• обвисание рук;
• слабое или полное отсутствие сжатия;
• трудности с самостоятельным передвижением;

• нарушение движений глазных яблок, косоглазие;
• отведение обоих глазных яблок в сторону;
• проблемы с речью;
• выпадение языка.

Диагностика

Симптомы паралича должны стать причиной записаться на прием к врачу-неврологу. К диагностическим мерам паралича относятся:

• анализ жалоб пациента;
• неврологический осмотр;
• анализ крови на выявление воспалительных процессов;
• токсикологический анализ крови на предмет отравления;
• выявление миастении путем введения прозерина;
• электронейромиография – оценка электрической активности мышц;
• электроэнцефалография – оценка электрической активности участков головного мозга;
• КТ головного мозга;
• КТ спинного мозга;
• магниторезонансная ангиография – оценка целостности и проходимости артерий головного мозга.

При обнаружении опухолей или прочих новообразований необходима консультация врача-нейрохирурга.

Паралич (диагностика)

Рассматривая органические параличи и парезы, необходимо представлять себе путь, который проделывает нервный импульс. Зарождается он в коре головного мозга

и проходит на всем протяжении два участка: центральный и периферический. Центральный участок располагается от передней центральной извилины головного мозга до передних рогов спинного мозга. Периферический участок — от спинного мозга и до мышцы. Это разграничение существенно необходимо, т.к. определяет тип органического паралича — периферический или центральный соответственно, которые имеют различные внешние проявления, способы лечения и прогноз. (В случае для лицевой мускулатуры центральный отрезок пути заканчивается не в спинном мозге, а в ядрах черепных нервов). В настоящее время установлено, что:

1) центральный паралич возникает при поражении центрального отрезка нервного пути в головном или спинном мозге;

2) периферический паралич возникает при поражении периферического отрезка в передних рогах спинного мозга,

в отдельных нервах, в нервно

мышечных переходах (синапсах) и мышцах;

3) при отдельных заболеваниях возможно изолированное поражение переднего рога спинного мозга,

при котором страдает как центральный, так и периферический отрезок — возникает смешанный тип паралича. Центральный паралич (парез) характеризуется тремя главными признаками:

1) повышение мышечного тонуса — гипертонус или спастичность мускулатуры;

2) повышение рефлексов — гиперрефлексия;

3) появление патологических рефлексов и сопутствующих движений.

Все эти проявления являются следствием активизации деятельности спинного мозга,

который представляет собой значительно более древнее образование в историческом плане, чем головной. Поэтому он содержит более древние «программы» поведения и рефлексы, заключающиеся в немедленном действии, т.е. мышечном сокращении, т. к. сдерживающее влияние коры головного мозга прервано, мышцы начинают действовать по «спинно-мозговой программе», они постоянно напряжены. Достаточно вспомнить пресноводную гидру из нескольких учебников биологии: на любое раздражение — механическое или химическое (укол или капля химического вещества), она реагирует одинаково — общим сокращением.

При центральном параличе задействованные мышцы становятся подобны этой гидре — они сокращены (напряжены). В зависимости от места, где прервано прохождение нервных импульсов, могут вовлекаться различные группы мышц. По своей распространенности центральные параличи делятся на моноплегии (парализована одна конечность), гемиплегии (паралич одной половины тела), параплегии (паралич двух симметричных конечностей, верхних или нижних), тетраплегии (парализованы все четыре конечности).

При периферическом параличе наблюдается совершенно иная картина. Для него также характерны три признака, но совершенно противоположных:

1) снижение мышечного тонуса, вплоть до полной его утраты — атония или гипотония;

2) утрата или снижение рефлексов — арефлексия или гипорефлексия;

3) атрофия мышц как следствие нарушения обмена мышечной ткани из-за отсутствия нервно-трофического влияния.

Если при центральном параличе мышца получает нервные импульсы, но не полностью, а только из спинного мозга,

то при периферическом параличе мышца не получает ничего. Поэтому если в первом случае имеет место извращенная мышечная деятельность (постоянно напряжение или спазм), то во втором — деятельность отсутствует вовсе. В силу этих причин центральный паралич называют также спастическим, а периферический вялым. Выше было упомянуто об изолизованном поражении передних рогов спинного мозга.

Существуют заболевания (например, боковой амиотрофический склероз) с патологией только этих образований. Здесь в процесс будут вовлечены и центральный, и периферический отрезки пути. Тип возникшего паралича будет смешанным, т.е. имеющим признаки первого и второго типа. Конечно на первый план выступят три признака вялого (периферического) паралича: атония, атрофия, арефлексия. Но благодаря влияниям спинного мозга с соседних участков, добавляется четвертый признак, характерный уже для спастического (центрального) паралича. Это патологические, т.е. не встречающиеся в норме рефлексы, так как тонус и активность мышц снижены, они будут проявляться в достаточно слабой степени и с течением времени, в результате развития болезни угаснут вовсе. Вторая большая группа, как уже упоминалось, это — функциональные параличи. Как следует из определения, органическое поражение нервно-мускулярного пути здесь отсутствует, а страдает только функция. Они встречаются при различных видах неврозов, как правило, при истерии.

Происхождение функциональных параличей, по теории академика Павлова объясняется возникновением в коре головного мозга

отдельных очагов торможения.

В зависимости от локализациии распространения очага будут парализованы различные области. Так в некоторых случаях во время сильных психических потрясений человек может замереть и обездвижиться — впасть в ступор, что будет являться следствием обширного диффузного торможения в коре головного мозга.

Поэтому ступор можно, с некоторой натяжкой, отнести к временному параличу функционального типа. При истерии может наблюдаться клиническая картина периферического паралича, гемиплегии, паралегии, моноплегии органического происхождения, однако сходство остается исключительно чисто внешним и объективные признаки, которые можно получить при инструментальном обследовании, отсутствуют. Параличи могут принимать разнообразные формы, появляться и исчезать, меняться. Всегда, как правило, удается выявить их «выгодность» для больного. Существует и особая форма расстройства движений, характерная для истерии, — астазия-абазия — невозможность ходить и стоять при органической целостности опорного аппарата, мышечной и нервной системы.

Еще одна особенность, имеющая ярко специфические черты, но не упомянутая выше и относящаяся к параличам периферического типа. Она проявляется при нервно-мышечном заболевании, миастении и заключается в «патологической утомляемости» мышц. Суть данного явления заключается в нарастании степени парезов во время функционирования, т.е. работы. Мышцы как бы быстро устают, но восстанавливаются после отдыха. Так как имеется поражение нервно-мышечного перехода, во всем остальном параличи имеют признаки периферического типа.

Лечение

Лечение паралича направлено на лечение основного заболевания, которое является причиной патологии.

При обнаружении опухолей спинного или головного мозга необходимо хирургическое вмешательство: удаление опухоли, кровоизлияния, гнойника.

Для нормализации артериального давления и назначают ноотропы и ангиопротекторы — препараты для улучшения кровотока.

При инфекционных поражениях головного мозга прописывают антибиотики.

Для лечения ботулизма вводят противоботулическую сыворотку.

При выявлении миастении назначают препараты, улучшающие нервно-мышечное проведение.

Помимо этого врач назначает витамины, препараты для восстановления нервной ткани, физиопроцедуры для разработки мышц.

Паралич приводит к более серьезным патологиям, среди которых контрактуры (затвердение мышц, не подлежащее лечению) и анкилоз суставов (их полная и необратимая неподвижность).

Виды двигательных нарушений

Известны такие виды двигательных функций, как поддержание положения тела и собственно движения. Регуляция движений происходит с участием пирамидной и экстрапирамидной систем. За координацию движений отвечают мозжечок и базальные ганглии.

Выраженность двигательных нарушений преимущественно зависит от того, на каком уровне расположен патологический процесс и какова степень повреждения систем, регулирующих функции движения. Расстройство двигательного аппарата может наступить по таким причинам:

• Патология нервной системы
• Нарушения пирамидной системы
• Патология экстрапирамидной системы
• Нарушение функции мозжечка.

Различают такие виды двигательных расстройств, характерных для заболеваний нервной системы:

• Гипокинезия представляет собой уменьшение скорости и объема произвольных движений;
• Гиперкинезия проявляется насильственныминепроизвольнымидвижениями;
• Атаксия – это нарушение координации движений;
• Гиподинамия – снижение силы мышечных сокращений и двигательной активности.

Виды нарушений опорно-двигательного аппарата

Нарушение опорно-двигательного аппарата определяется у многих детей. Причиной патологии могут быть как внутриутробные аномалии развития, так и травмы, а также заболевания опорных органов.

Виды патологии опорно-двигательного аппарата 1. Заболевания нервной системы — полиомиелит, детский церебральный паралич

2. Врожденные нарушения опорно-двигательного аппарата — аномалии развития позвоночника; врожденный вывих бедра; недоразвитие и дефекты конечностей; косолапость, кривошея и иные деформации стоп; артрогрипоз; дефекты развития пальцев кисти 3. Приобретенные болезни и травмы опорно-двигательного аппарата — травматические нарушения целостности конечностей, травма спинного и головного мозга; полиартрит; заболевания костей скелета; системная патология скелета

Двигательный дефект является основным у пациентов детского возраста. У них наиболее часто диагностируется церебральный паралич. Особенностью этого заболевание является сочетание двигательных расстройств с нарушениями речи и психики. Эти дети нуждаются в специальном подходе. Им, кроме лечения и социальной помощи, необходимо обучение согласно индивидуальным программам, помощь психолога и логопеда.

Такие дети должны быть адаптированными в окружающий мир. У большинства маленьких пациентов, страдающих патологией опорных органов, отсутствуют нарушения познавательной деятельности. Они не нуждаются в примененииспециальных методик обучения и воспитания. Им необходимо создать особые условия жизни и возможность обучения, а впоследствии трудиться.

Нарушение двигательной функции присутствует также при миелопатии. Она развивается после заболевания или травматического повреждения позвонков. Заболевание могут вызвать такие факторы:

• Сдавление спинного мозга фрагментами позвонков, кровью или воспалительным экссудатом.
• Кислородное голодание вследствие сдавления или нарушения проходимости позвоночных артерий.
• Механическое повреждение спинного мозга, возникающее в результате травмы.

Заболевание проявляется частичной или полной утратой произвольных движений, нарушением чувствительности, а также расстройством функции органов таза.

При воздействии внешних факторов нарушается целостность костей скелета. Перелом кости проявляется болью, нарушением движения, припухлостью и деформацией в месте перелома. Если травмирующий фактор воздействует на позвоночник, может произойти перелом позвонков. При этой травме тяжесть двигательных нарушений зависит от расположения места перелома и нарушения целостности спинного мозга.

Двигательные нарушения при детском церебральном параличе

При недоразвитии структур головного мозга развивается детский церебральный паралич. Во время внутриутробного развития плода мозг эмбриона может повреждаться вследствие таких причин:

• Интоксикации и инфекционные заболевания матери в период гестации; • Механические и психические травмы; • Конфликт, возникший между антигенами АВ и Rh крови плода и беременной женщины; • Внутриутробная асфиксия или гипоксия плода.

Родовая травма, в результате которой происходит кровоизлияние в головной мозг ребенка, а также асфиксия новорожденноготакже приводят кдетскому церебральному параличу. Причиной заболевания может быть травма и нейроинфекции, перенесенные малышом на первом году жизни. Предрасполагают к этой патологии такие факторы, как недоношенность и переношенность, а также заболевания органов сердечнососудистой системы матери.

Методы лечения

Результат лечения парализации зависит от заболевания её вызвавшего, и чем быстрее будет установлен правильный диагноз, тем скорее начнётся лечение.

В клинике «Медицина 24/7» установлено высокоточное диагностическое оборудование, но главный ресурс – специалисты, которые правильно трактуют выявленные изменения и разрабатывают оптимальный терапевтический подход.

• Терапевтическая тактика при инсультах

Сегодня применяется тактика раннего активного хирургического лечения геморрагических инсультов, что уменьшает вероятность развития стойкого паралича половины тела. При ишемическом инсульте уже на этапе «скорой помощи» проводится растворение тромбов, блокирующих мозговой сосуд. Все эти меры направлены как раз на снижение вероятности развития паралича.

• Дополнительные методы терапии

При состоявшейся парализации особая роль отводится физиотерапии и лечебной физкультуре, разрабатывающим спастически согнутые конечности и предотвращающие формирование контрактур. При реабилитации невозможно обойтись без профессионального лечебного массажа и мануальной терапии.

В «Медицина 24/7» специальные аппараты помогают созданию эффективных нагрузок для разработки суставов, в том числе и с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения. Всеми методиками восстановительных манипуляций владеет персонал клиники «Медицина 24/7», кроме того разрабатываются индивидуальные программы реабилитации неврологических пациентов, ориентированные на особенности самого больного и его болезни.