Опасность и симптоматика столбняка вследствие повреждения ноги

Основное занятие большинства населения России в теплый сезон – работа на огороде и даче. И, естественно, как и при любой работе, случаются различные травмы – ушибы, порезы, проколы. Сами по себе эти повреждения не относятся к разряду тяжелых.

Однако часто в рану попадает земля, особенно, если работать на огороде без перчаток. Или в тонких перчатках, которые легко либо проколоть, либо разрезать.

А в земле, как известно, много патогенных микроорганизмов, которые при попадании в рану могут вызвать нежелательные эффекты и значительно замедлить ее заживление. И, в частности, возбудитель столбняка.

Столбняк относится к так называемой «раневой инфекции» – заболевание возникает при проникновении микроба в рану: ему для этого нужны «ворота», которыми и являются мелкие ранки, а на них часто никто не обращает внимания.

Опасения из-за небольших размеров они не вызывают, про столбняк мало кто знает, поэтому за медицинской помощью никто не обращается. А зря.

Сам микроб существенного вреда не наносит, но он вырабатывает токсин – сильнодействующий яд. Именно он вызывает развитие столбняка.

Этиология и причины

Источником анаэробной грамположительной палочки Clostridium tetani являются птицы, люди и травоядные животные. Патогенный микроорганизм находится в кишечнике носителя и попадает в окружающую среду вместе с фекалиями больного организма. Его попадание в тело здорового человека возможно через поврежденные кожные покровы или слизистую оболочку. Часто это раны, ссадины, проколы, размозжения при ударах, падениях и т.д. Существует высокий риск заражения при нарушении правил антисептики во время обработки обмороженных или обожженных участков кожи пациента.

Если после попадания в организм возбудитель находит подходящие для себя условия существования, он начинает активно размножаться вегетативным способом. Наиболее благоприятным для инкубационного периода столбняка считается анаэробное пространство внутри глубоких гнойных ран, проколов и т.д., где отсутствует доступ свежего воздуха. В процессе жизнедеятельности и размножения палочка выделяет сильнодействующие токсины тенатоспазмин и тетанолизин. Они оказывают негативное влияние на нервную систему и состав крови, осложняют работу сердечной мышцы и способствуют разрушению тканей в очаге поражения. Под воздействием токсинов периферическая нервная система дает характерные тонические судороги, по которым часто удается установить факт инфицирования. Первые симптомы заболевания могут проявиться спустя 1-2 месяца после заражения, что зависит от количества патогенных микроорганизмов, попавших в тело через рану или поврежденный кожный покров.

Симптомы

Признаки столбняка у взрослых при ране на ноге всегда серьезны. Заболевание различают по степени выраженности симптомов: легкая у вакцинированных людей, средней тяжести, тяжелая и очень тяжелая. Выделяют четыре этапа болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период

Первый этап столбняка, длящийся от восьми суток до тридцати дней, завершается манифестацией продромальных симптомов: мышечным напряжением, тянущей болью в районе раны на ноге, головной болью, повышенной потливостью, немотивированной агрессивностью. Чем ближе возбудитель к ЦНС, тем быстрее и серьезнее протекает заболевание. Вначале регистрируются озноб, отсутствие сна, зевота, дискомфорт при глотании, ломота суставов, утеря аппетита. Но эти признаки могут отсутствовать.

Начальный этап идет два дня. Рана при столбняке продолжает болеть даже после заживления. Сразу или максимум спустя два дня появляется новый симптом — спазм жевательных мышц.

В тяжелых эпизодах рот не открывается, зубы сомкнуты.

Внешние и внутренние проявления

Разгар столбняка представляет собой тяжелую картину с большой вероятностью смерти больного, особенно при запоздалой терапии. Этап занимает до двенадцати дней, а в некоторых случаях — 21 сутки. Критическими считаются с десятого по четырнадцатый день.

Специфические симптомы при ране ноги:

• судороги жевательного мышечного аппарата;
• трудности в сглатывании;
• отвердение мышц затылка;
• сардоническое выражение лица.

Разгар патологии сопровождается болезненными судорогами всего тела. На 3-4 сутки проявляются следующие симптомы: окаменение мышц брюшины, ноги вытягиваются, дыхание учащается, становится поверхностным из-за спазма диафрагмы, мышц между ребрами. Затруднения отхода кала, мочи.

Характерным симптомом столбняка, попавшего в организм через рану на ноге является опистотонус — общее напряжение всех мышц:

• пациент изгибается, опираясь лишь на пятки и затылок, с дугой в пояснице с согнутыми руками, ноги вытянуты, напряжены;
• частые судороги в мышцах;
• цианоз лица;
• максимальные боли;
• одышка.

Отмечается учащение сердечных ударов, иногда поднимается давление.

Последствия метаболического ацидоза:

• рост температуры выше 39,5 градусов;
• слюнотечение;
• потливость.

С развитием болезни нарастают симптомы в ране и полиорганная недостаточность. Из-за токсического воздействия на мозг появляются серьезные нейрогенные нарушения, растет вероятность паралича сердца, удушья. Ухудшается работа легких с присовокуплением инфекций и вторичными воспалениями. Судороги становятся причинами длительной бессонницы.

Больной остается в сознании на всем протяжении болезни. Пациент ощущает страх, беспокойство, вскрикивает на пике боли, стонет. Симптомы спутанности и бреда возникают перед смертью.

Лечение всегда проводится в больнице и начинается с санирования раны, введения противостолбнячной сыворотки, полной миорелаксации.

Человек с симптомами столбняка при повреждении на ноге госпитализируется в закрытый бокс, защищенный от света и звуков. Медицинский персонал дежурит круглосуточно. При признаках отказа жизненно важных органов проводится принудительная вентиляция легких, проверка функционирования сердечной мышцы.

Питание пациента со столбняком крайне затруднено, даже с помощью зонда, мешает напряжение всех групп мышц. Больному дают молоко, воду, бульоны.

Выздоровление характеризуется ослаблением симптомов, занимает примерно шестьдесят суток. Этап несет опасность осложнений, среди которых тахикардия, деформация позвоночного столба, ограничение движений ног, рук. Зажившая рана на ноге перестает болеть.

Период стационарного лечения: от тридцати до девяноста дней.

Степени тяжести

Заболевание может протекать в одной из следующих форм:

1. Легкая, когда тонические судороги отсутствуют или отмечаются в незначительном количестве. Данная стадия длится около 5-7 дней. Такое течение заболевания отмечается у ранее привитых пациентов.
2. Среднетяжелое течение. Симптомы дают о себе знать в течение 3-4 дней: судороги возникают несколько раз в сутки, у пациента повышается температура тела.
3. Тяжелое течение. Судороги возникают несколько раз в час, повышается температура тела, отмечаются тахикардия и интенсивное потовыделение.
4. Очень тяжелое течение. Судороги возникают каждые 5 минут, отмечается тахикардия, частое поверхностное дыхание. Состояние крайне опасно и часто заканчивается летальным исходом.

Столбняк не формирует в организме постинфекционный иммунитет, и существует вероятность перенести заболевание повторно. Прямые пути заражения столбняком от больного человека невозможны.

Чаще прогноз при тяжелом течении заболевания неблагоприятный – летальный исход, реже – возникновение целого букета осложнений после воздействия на внутренние органы сильнодействующих токсинов.

Как можно уберечь человека от заражения столбняком, если в рану попала земля

Чаще всего внедрение микробов происходит через повреждение на стопе. Получить его можно разными способами: поранив ногу вилами, граблями, лопатами, выполняя садово-огородные работы; наступив на стекло или ржавый гвоздь, гуляя по пляжу или газону. Возможно попадание инфекции через рану на ноге и появлении симптомов при падении с велосипеда.

Чтобы уберечь человека от заражения столбняком если в рану попала земля, навоз, нужно немедленно промыть область повреждения на ноге слабым мыльным раствором, водой, Мирамистином, Хлоргексидином, перекисью водорода. Если в полости остались элементы ржавчины, стекла, другие посторонние предметы — вытащить их пинцетом. Затем совершается обработка ноги йодом или зеленкой и закрытие ее стерильной повязкой для предотвращения инфицирования микробами из воздуха.

При всех видах загрязнений ран на ногах, мелких и обширных, с гноем необходимо обращаться к врачам-хирургам в поликлинику или травмопункт для вакцинации до того, как проявятся первые симптомы. Опасны колотые травмы, нанесенные гвоздем, иголкой – возникает риск развития не только столбняка, но и газовой гангрены в ноге.

Симптомы инкубационного и основного периода у взрослых

После действия токсинов на организм человека отмечаются:

• появление мышечной боли;
• скованность мышц нижней челюсти;
• характерная улыбка на лице с опущенными уголками губ;
• затрудненное глотание;
• судороги лицевых мышц, которые постепенно переходят на все тело, заставляя пациента непроизвольно изгибаться дугой.

Осложнения

Резкое возникновение судорожного синдрома может стать причиной перелома костей и позвоночника, разрыва сухожилий и мышечной ткани. Высока вероятность последствий поражения сердечной мышцы, инфаркта, сепсиса, отека легких или пневмонии.

Какие препараты используют: анатоксин, сыворотка

Для проведения экстренной профилактики столбнячной инфекции при обработке ран применяют следующие типы препаратов:

• Столбнячный анатоксин, адсорбированный (сокращенно АС).
• Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-м), приставка обозначает уменьшенную концентрацию антигенов.
• Противостолбнячная сыворотка (ПСС), изготовлена на основе лошадиной гипериммунной плазмы, тщательно очищенная, концентрированная. В одной дозе сыворотки содержится 3000 МЕ активного вещества.
• Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ). В одной дозе содержится 250МЕ активных компонентов.
• Из всех этих соединений сыворотка относится к самому реактогенному и опасному препарату. Она может давать на введение тяжелые аллергические реакции вплоть до шоковых. В связи с этим перед введением сыворотки показана обязательная кожная проба.

Лечение

При подозрении на столбняк пациент немедленно направляется в реанимацию, где специалисты занимаются поддержанием жизненно важных функций, проводят противосудорожное лечение и вводят в организм антитоксин, подавляющий действие токсических веществ. Пораженные участки иссекаются по всей поверхности раны. После выздоровления пациенты в обязательном порядке наблюдаются у невролога в течение 2 лет.

Профилактика

Оптимальным способом избежать заболевания является проведение плановой вакцинации детей от 3 месяцев и повторной ревакцинации в 2 года, 6 и 16 лет, а для взрослых – каждые 10 лет. В качестве экстренной профилактики столбняка осуществляется введение антистолбнячного антитоксина или сыворотки с его содержанием в случае повреждения кожи или слизистой грязным предметом, длительное время находившимся в земле.

Типы столбняка

Помимо генерализованного столбняка, существуют и другие, менее распространенные формы болезни.

Местный столбянк

Неонатальный столбняк

Неонатальный столбняк – врожденный столбняк, передаваемый от матери к ребенку, поскольку ребенок не имеет врожденного иммунитета к столбняку, он уязвим к инфекции, чаще всего в результате инфицированной пупочной культи. Симптомы обычно появляются в течение недели, что приводит к более чем 70 риску смерти.

Судороги мимических мышц: рот растянут, углы опущены, лоб в морщинах, брови приподняты — это сардоническая улыбка при столбняке.

Формы течения заболевания: симптомы и прогнозы

Течение столбняка после укуса собаки или других травм, выраженность симптомов и прогноз лечения во многом зависят от того в какой форме проходит заболевание, об этом нагляднее представлено в таблице.

Форма течения заболевания	Симптомы и прогнозы
Легкая	Инкубационный период обычно около 3 недель. У больного наблюдается повышение температуры тела, слабо выраженная триада симптомов (тризм, сардоническая улыбка и дисфагия). Прогноз благоприятный при правильно организованном лечении. Полная инструкция того, как нужно вести себя во время приступов выдается пациенту лечащим врачом
Средней тяжести	Инкубационный период до 15 дней. Клинические симптомы прогрессируют и нарастают за несколько суток – температура тела 39 градусов, лихорадка, триада столбнячных симптомов, тахикардия и высокое артериальное давление, потливость. Прогноз во многом зависит от организации квалифицированного лечения и общего состояния больного
Тяжелая	Инкубационный период до 10 дней, иногда до недели. Все клинические симптомы заболевания выражены ярко, состояние пациента быстро ухудшается. В большинстве случаев наступает смерть
Очень тяжелая	Инкубационный период всего несколько суток, симптомы нарастают за несколько часов – судороги не прекращаются, прогрессирует тризм и дисфагия, возникают нарушения в работе все внутренних органов и наступает смерть

Распространённость и уровень заболеваемости

От столбняка ежегодно умирает до 400 тыс. человек. Распространенность заболевания на планете Земля неравномерная. Жаркий и влажный климат, отсутствие профилактической работы и медицинской помощи — основные причины распространения заболеваемости. В таких регионах смертность от столбняка достигает 80%, а у новорожденных — 95%. В странах, где применяются современные методы лечения и профилактики столбняка, ежегодно умирает около ¼ заболевших. Это связано с тяжелыми осложнениями заболевания, вызванными столбнячным токсином, не совместимыми с жизнью.

 

Коварство кошачьего укуса

Кошки в большинстве случаев нападают на руки, лицо человека. Непосредственное повреждение кожного покрова, тканей после нападения домашнего либо дикого животного большой угрозы не представляет. Челюсти кошек не такие мощные, как у собак. В редчайших случаях, при повреждении крупных артерий, возникают риски для жизни человека.

Но скопление патогенных микроорганизмов в слюне, на кошачьих клыках обеспечивает заражение в момент укуса человека.

Образуется рана, как правило, узкая, глубокая, с бактериальной обсемененностью. Ротовая полость мурок, особенно уличных, просто кишит токсинами. Даже небольшая царапина может стать причиной большого нагноения, серьезного осложнения в виде абсцесса мягких тканей, гнойного воспаления.

Список, чем можно заразиться от укуса кошки, включает следующие заболевания:

• раневой ботулизм;
• хламидиоз;
• пастереллез;
• бешенство;
• столбняк;
• сальмонеллез;
• стрептококкоз.

Попадание вируса столбняка в рану, затем кровяное русло на раннем этапе никак не проявляется.

Если пострадавший не лечит укус домашней кошки, последствия, при наличии инфицирования, проявляются симптомами заболевания спустя примерно 2 недели, когда закончится инкубационный период.

Профилактика – прививка, когда делать вакцинацию

Единственный способ не дать столбняку шанса развиться в серьезную патологию это постановка прививки. Обычно прививание проводится комплексное и в одной вакцине присутствует еще и защита от дифтерии.

Когда делают прививку детям

В случае с детьми вакцинация от столбняка является обязательной. Сколько прививок делают детям? Первый укол с вакциной ставиться уже в возрасте трех месяцев. Затем еще две с перерывом в полтора месяца, и еще в 7 лет и 14 лет.

Такая схема прививания гарантирует, что у ребенка не наступит летальный исход, вероятность которого при столбняке, например, у новорожденного около 80%.

Делать ли прививку взрослым

После вакцинации в детстве и последней прививки в 14 лет, ревакцинация у взрослых проводится каждые 10 лет. Она является добровольной.

Экстренная профилактика у взрослого показана при:

• Обширных нарушениях кожной поверхности,
• Перед операциями,
• После укусов животных,
• Если на теле имеются раны, длительно не заживающие, например, трофические язвы на ногах,

Куда делается прививка

Ввод вакцины проводят либо в бедро, что предпочтительнее для взрослых, либо под лопатку – как делают в случае с детьми и подростками.

Побочные действия

В большинстве случаев вакцинация против столбняка не вызывает болей или побочных эффектов. В исключительных случаях наблюдается:

1. Повышенная температура и слабость.
2. Местное покраснение в зоне, где был поставлен укол.
3. Уплотнение в месте прививки, что обусловлено специальным веществами в вакцине, вызывающими локальные небольшой воспалительный процесс для лучшего усвоения вводимого вещества.
4. Аллергические реакции, наиболее опасной из которых выступает отек Квинке, вызывающий удушье. Такая реакция нередко фиксируется у маленьких детей.

Если пациента после профилактики столбняка путем вакцинации преследуют продолжительные боли, то необходимо обратиться к врачу.

Методы профилактики заболевания

Главным принципом предотвращения этого страшного заболевания является прививка от столбняка. Она входит в число обязательных вакцин для детей первого года жизни, поэтому не отказывайтесь от прививания, если на это нет серьезных причин (например, аллергии, острых инфекций, непереносимости).

Царапины, следы от кошачьих зубов получал каждый человек хотя бы раз в жизни. Многие люди не считают эти небольшие травмы опасными, относятся к ним легкомысленно. Но по данным беспристрастной статистики, 90% домашних питомцев и 99% бродячих кошек потенциально опасны, так как являются носителями вирусов смертельно опасных заболеваний, таких как бешенство, столбняк. Симптомы у человека после укуса кошки появляются не сразу — в этом и состоит коварство травмы.

Столбняк: что это за болезнь?

Столбняк представляет собой острое инфекционное заболевание, опасное для жизни человека и характеризующееся комплексом различных клинических проявлений. Своевременно оказанная медицинская помощь и квалифицированное лечение позволяют спасти жизнь человеку, в том случае, если диагноз поставлен правильно и больной не медлил с обращением к специалистам.

Именно поэтому каждый должен знать симптомы столбняка на ранних стадиях, чтобы вовремя среагировать и не умереть от инфекции.

Лечение столбняка в домашних условиях

Лечение столбняка проводится непременно в условиях стационара независимо от тяжести клинической картины. Выписывают из стационара после клинического выздоровления. Примечательно, что больной соблюдает постельный режим в течение еще 2 недель после прекращения судорог.

В восстановительный период, а также в течение длительного времени после него, важно следить за рационом питания, который должен быть высококалорийным, с содержанием белкового компонента.

Как правильно обрабатывать раны

Врачи выделяют в лечении ран три обязательных этапа. И какой бы она ни была (пусть даже самой пустяковой), но порядок этих действий необходимо соблюдать.

Обработать

Рану нужно промыть чистой водой, а потом любым антисептиком (перекись водорода, фурацилин, мирамистин и т. п.). Такие препараты обязательно должны быть в достаточном количестве в дачной аптечке. Важно следить за их сроком годности. Но если антисептика не нашлось, можно использовать водку.

 

Нанести лекарство

Способ нанесения препарата зависит от формы выпуска (раствор, спрей, порошок, мазь и пр.). Отличия касаются также дозировки. Поэтому необходимо изучить приложенную инструкцию и тщательно ей следовать. Очень важно правильно выбрать сам препарат, чтобы он подходил для конкретной раны (см. ниже).

Закрыть рану

Это можно сделать с помощью бинтов, салфеток (в т. ч. и лечебных асептических), пластырей, эластичных сеток (они бывают для пальцев, стопы, колена и других зон тела). Последние гораздо удобнее, чем бинт, к тому же они лучше защищают рану, поэтому их тоже желательно иметь в аптечке на даче.

Важно!

Наиболее опасны глубокие колотые раны. Они могут приводить к следующим осложнениям:

• абсцесс (очаг инфекции, ограниченный соединительной тканью). Проходит с трудом, часто имеет хроническое течение, нередко нуждается в хирургическом лечении;
• флегмона (воспаление больших объёмов подкожной жировой клетчатки). Может протекать тяжело и с интоксикацией, часто требует хирургического вмешательства;
• распространение инфекции вдоль сухожилий и в суставные сумки в результате прокола в области стоп, кистей и запястий;
• заражение крови (сепсис);
• столбняк.

Диагностика

Клиническое проявление столбняка у ребенка и взрослого пациента настолько специфическое, что выявить его не составит труда, вполне возможна и ранняя диагностика. Для исследований на предмет обнаружения возбудителя могут подвергаться шовный или перевязочный материал, смывы с хирургических инструментов, воздух, почва, пыль. Часто на анализ берется соскоб из раны, возможно мазок из слизистой носа, глотки, влагалища. Чтобы проверить выделения столбнячного экзотоксина, используют мышей.

Недавно вас укусила собака, вы обработали рану, но не обратились за медицинской помощью? Знаете ли вы, что у вас есть все шансы заболеть столбняком? В этой статье мы поговорим о том, какие симптомы столбняка у человека после укуса появляются и как скоро ждать первых признаков заболевания.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины	Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0.6	0.4	0.4	0.1	0.1	0.1	0.1	0.6	0.4	0.4	0.1	0.1	0.1	0.1

Первая помощь

Комплекс неотложных мер носит доступный характер, простые действия многократно снижают риск попадания вируса столбняка в кровеносную систему, ткани организма. Что делать при укусе уличной кошки?

Алгоритм действий следующий:

1. Слегка нажать на прилегающие к ранке ткани для выхода с кровью вредоносных бактерий, микроорганизмов, не успевших проникнуть вглубь.
2. Промыть рану большим количеством проточной воды с использованием хозяйственного мыла, усиливающего антибактериальный эффект воздействия. При отсутствии такой возможности воспользоваться временно влажными салфетками.
3. Обработать место повреждения перекисью водорода 3% и аптечным антисептическим раствором (Фурацилин, Мирамистин, Хлоргексидин).
4. Смазать область повреждения при наличии отека противомикробным средством «Левомиколь», для обработки вокруг раны подойдет «Гепариновая» мазь.
5. Накрыть рану стерильной салфеткой, перевязать область укуса.
6. Уточнить историю прививок от столбняка (АС). Если вакцинация за 3−5 лет и более отсутствует, следует обратиться в поликлинику. Инъекцию анатоксина против столбняка в объеме 0,5 мл вводят под лопатку.

Лицам, склонным к аллергическим реакциям, вакцинацию проводят вместе с введением антигистаминного препарата, наблюдают в течение 30 минут.

Посттравматический отек, боль спадают при благоприятном развитии событий спустя 1−2 дня. Кожное повреждение подсыхает, уменьшается в размерах.

Если инфекция проникла в глубоко лежащие ткани, то поверхностная обработка может быть недостаточно эффективной.

Тогда рану расширяют, промывают, ставят при необходимости дренажи и назначают антибиотики.

С какими заболеваниями может быть связано

Осложнения столбняка разделяют на ранние и поздние:

• ранние возникают в период разгара болезни: бронхит,
• пневмония,
• сепсис — чаще вследствие гинекологического столбняка,
• разрывы мышц и сухожилий,
• переломы костей, позвоночника,
• асфиксия, ателектаз легких, гипоксия развиваются и усиливаются вследствие судорог, аспирации слюны и слизи,
• коронароспазм и инфаркт миокарда преимущественно у лиц пожилого возраста вследствие длительных судорог дыхательных мышц,
• миокардита вследствие прямого действия столбнячного токсина на миокард,
• жировая эмболия легочной артерии при переломе костей, богатых костным мозгом,
• кровоизлияния в мозговое вещество, отек-набухание головного мозга, внутричерепные кровоизлияния с последующим развитием коматозного состояния,
• тромбозы сосудов мозга на фоне судорог и тяжелых метаболических расстройств;

поздние осложнения подразумевают собой последствия болезни:

контрактура мышц и суставов,параличи черепных нервов,деформация позвоночника.

В зависимости от тяжести течения летальность колеблется в широких пределах — от 10% до 70% и более. При легком течении столбняка выздоравливают практически все.

Пути заражения

Столбнячная палочка, вернее её споры, распространены в почве, в самой обыкновенной пыли, в морской и пресной воде. Наиболее часто они встречаются в хорошо удобренной и сырой лесной земле. Благодаря такой распространённости столбняк имеет высокую степень опасности.

При контакте человека с заражённой средой появляется опасность инфицирования данным заболеванием. Обязательным условием для этого является повреждение кожи, через которые споры возбудителя попадают в человеческий организм.

Для проникновения инфекции и начала развития заболевания теоретически хватит и совсем маленькой царапины, на самом деле это происходит довольно редко.

Значительную угрозу несут глубокие ранения, имеющие рваные края, когда в них есть карманы, потому что спорам для развития необходима температура, превышающая 37 градусов, влажность, отсутствие доступа кислорода, а для создания идеальных условий – наличие стафилококкового заражения.

Иногда столбняк способен развиться даже в небольших ранках, если их не подвергнуть обработке, и в них развились бактерии аэробных видов. Пупочная ранка у новорожденного, теоретически так же может быть одним из путей передачи столбняка.

Случаи заражения в наше время происходят очень редко. Тем не менее заразиться можно во время родов или абортов, произведённых не в больнице.

Важно!!! Столбняком нельзя заразиться от уже больного человека. Подобным путём он не распространяется. Инфицированные люди не несут опасности для окружающих.