Головной мозг регулирует и координирует работу всех органов и систем организма. Поэтому его заболевания могут привести к существенным функциональным нарушениям. В связи с этим очень важно своевременно и точно выявить недуг. Зачастую постановка диагноза требует не только тщательного неврологического осмотра, но и ряда диагностических процедур. Одним из основных методов функциональной диагностики нервных болезней является эхоэнцефалография (или Эхо-ЭГ).
Эхоэнцефалография – метод ультразвуковой диагностики, позволяющий исследовать состояние церебральных структур и определить наличие их смещения, а также косвенно оценить состояние сосудов. Процедура не является инвазивной. Данное обследование широко применяется в клинической практике для постановки диагноза (в том числе и для экстренной диагностики), определения плана лечебных и реабилитационных мероприятий и функционального состояния головного мозга. Кроме того, исследование успешно используется в системе врачебно-трудовой экспертизы.
Эхоэнцефалография, наряду с такими методами как электроэнцефалограмма (ЭЭГ), ультразвуковая доплерография сосудов головы и шеи, дуплекс составляют основу диагностики заболеваний нервной системы.
В качестве синонимов эхоэнцефалографии выступают термины электроэнцефалоскопия, эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС), эхоэнцефалограмма. Однако последнее понятие не является вторым названием диагностики. Эхоэнцефалограмма представляет собой графическое отображение ультразвуковых сигналов.
Эхоэнцефалография головного мозга – что это такое?
Чтобы оценить состояние головного мозга, проводятся различные методы обследования. Среди них — рентгенография черепа, компьютерная и магнитно-резонансная томография, изучение электрических потенциалов (ЭЭГ). Как и во многих медицинских отраслях, в неврологии применяется ультразвуковой метод исследования. К нему относится эхоэнцефалография головного мозга. У детей раннего возраста данное обследование называется нейросонографией (НСГ). Несмотря на появление новых технологий, этот метод активно назначается докторами. Это связано с тем, что эхоэнцефалография считается безопасным и неинвазивным исследованием мозговых структур. Она позволяет диагностировать многие неврологические заболевания. Кроме того, её часто сочетают с допплеровским исследованием сосудов головы. Благодаря этим методам можно судить не только о состоянии головного мозга, но и о его кровоснабжении.
Чем ЭС головы отличается от МРТ, КТ и ЭЭГ
Существует ряд отличий между диагностиками, направленными на изучение структур мозга. Чем отличаются Эхо РЭГ, разница от ЭЭГ и других видов диагностик, смотрите в таблице:
| Название диагностики | Краткое описание | Отличие от Эхо ЭГ |
| Электроэнцефалография (ЭЭГ) | Изучение деятельности головного мозга за счет регистрации биоэлектрических потенциалов его разных отделов.. | Проводится для исследования мозга посредством регистрации его биоэлектрической активности. Выполняется для определения частоты, амплитуды, ритма волн биопотенциалов мозга. |
| Реэнцефалография (РЭГ) | Метод оценки мозгового кровообращения и проверки тонуса сосудов в любом участке мозга. | Позволяет изучить состояние сосудов головного мозга и их функциональные параметры. |
| Магнитно-резонансная, компьютерная, позитронно-эмиссионная томография (МРТ, КТ, ПЭТ КТ) | Эти исследования позволяют получить трехмерное изображение любых участков тела человека с высокой контрастностью. | Эти методы направлены в основном на выявление новообразований и деформаций в тканях мозга. Так, МРТ лучше применять при наличии маленьких новообразований, так как Эхо ЭГ не слишком сильна при определении небольших патологических очагов. |
Показания для проведения эхоэнцефалографии
Данное исследование является довольно информативным, так как позволяет выявить большой спектр неврологических патологий. Эхоэнцефалография головного мозга – это один из методов визуализации, основанный на способности воспринимать ультразвуковые волны. Назначать данное исследование могут как невропатологи, так и врачи общей практики. Показаниями для проведения ЭхоЭГ являются жалобы пациента, которые могут свидетельствовать о патологиях мозга. Наиболее распространённым поводом для прохождения процедуры считается головная боль. В некоторых случаях этот симптом редко беспокоит пациента и появляется лишь при умственных нагрузках или изменении погодных условий. В других – боль преследует человека постоянно, не давая возможности работать и отдыхать. В обоих случаях следует провести ЭхоЭГ, так как даже редкое появление симптомов иногда свидетельствует о тяжёлой патологии мозга. Другими показаниями для ультразвукового исследования головы являются нарушение сна, памяти, шум в ушах, ушибы головы.
В каких случаях эхоэнцефалографию проводят детям?
Эхоэнцефалография головного мозга у детей является одним из оптимальных методов неврологического обследования. В первую очередь это связано с отсутствием противопоказаний, а также с безболезненностью процедуры. Помимо этого, ЭхоЭГ не требует специальной подготовки и является информативным методом. Показания для ее проведения те же, что и у взрослых. Кроме того, существуют и другие жалобы, которые обычно присущи детскому населению. Среди них:
- Задержка развития роста. Процесс может быть связан с нарушением гормональной регуляции, которая осуществляется в головном мозге.
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Это заболевание носит психологический характер, но его причиной тоже могут быть структурные нарушения. Данный синдром проявляется непослушанием, отсутствием сосредоточенности, неуспеваемостью в учёбе, вызывающим поведением. Чаще всего диагностируется в возрасте 5-8 лет.
- Энурез – ночное мочеиспускание.
- При постановке диагноза «гидроцефалия» ЭхоЭГ необходима для оценки степени тяжести патологии.
У новорожденных и детей младенческого возраста выполняется нейросонография. Отличием данного исследования является то, что оно позволяет полностью просмотреть структуры мозга. Это обеспечивается благодаря тому, что у маленьких пациентов имеются открытые участки черепа – роднички. Показаниями для проведения НСГ считаются нарушение сна, внезапное вскрикивание, задержка дыхания, обильное срыгивание. В целом данное исследование не отличается от эхоэнцефалографии. Механизм действия приборов и техника выполнения обоих методов идентична.
Варианты проведения эхоэнцефалографии
Существует 2 разновидности ЭхоЭГ. Они имеют одинаковые показания, но несколько отличаются друг от друга. Эхоэнцефалография в М-режиме предназначена для определения таких патологий, как повышенное внутричерепное давление, образование в головном мозге (киста, опухоль). Данный метод позволяет визуализировать патологические изменения, но не даёт возможности диагностировать их с точностью.
Чтобы более подробно обследовать структуры головного мозга, выполняется одномерная эхоэнцефалография. Врачи рекомендуют это исследование при подозрении на внутричерепную гипертензию, гидроцефалию у детей. Данный вариант проведения процедуры даёт возможность оценить следующие параметры: размер желудочков мозга, величину смещения М-эха, вентрикулярного индекса и т. д.
Нейросонография
Нейросонография проводится только через большой родничок, поэтому целесообразно проводить исследование лишь до определённого возраста ребенка. Деткам постарше может быть назначена традиционная эхоэнцефалография, которая широко используется в педиатрической практике.
Эхоэнцефалографическое обследование ребёнка проводится в несколько этапов:
- Поочерёдно с левой и правой стороны к голове малыша прикладывают датчик.
- Фиксируют время от начальной подачи ультразвука до момента возникновения отражённых импульсов на мониторе.
- Расшифровывают результаты, оценивая ряд ключевых показателей (М-эхо, нарастание кривой эхо-пульсаций и вентрикулярный индекс).
Техника выполнения исследования у детей
Родители часто задают вопросы: не может ли вызывать побочные эффекты эхоэнцефалография головного мозга у детей, где сделать обследование предпочтительнее, как подготовить малыша? Следует знать, что данный метод визуализации совершенно безвреден. Он не требует специальной подготовки и может быть выполнен в любое время суток. Если ЭхоЭГ необходимо провести маленькому ребёнку, то родителей просят подержать голову в определённом положении в течение нескольких минут. Исследование проводится в 2 этапа:
- Трансмисионный. Он выполняется следующим образом: на поверхности головы устанавливаются 2 датчика, они должны быть расположены по 1 оси с противоположных сторон. Первый зонд посылает звуковой сигнал, который передаётся ко второму прибору. Благодаря этому вычисляется такой показатель, как средняя линия головы.
- Эмиссионный этап. Дальнейшее обследование проводится при помощи одного датчика, который устанавливают в том месте, где лучше всего прослушивается сигнал. Чтобы рассмотреть все структуры, врач постепенно перемещает прибор по поверхности головы.
Какие изменения можно увидеть при эхоэнцефалографии мозга?
Благодаря двум этапам проведения ЭхоЭГ можно выявить различные нарушения головного мозга. В первую очередь врач определяет среднюю линию. Её отклонение вызывает смещение структур, в результате чего часть серого и белого вещества может сдавливаться. Быстро и безопасно диагностировать это изменение позволяет только эхоэнцефалография головного мозга у детей. Норма этого показателя тем не менее не всегда говорит об отсутствии заболеваний.
Поэтому, независимо от нахождения средней линии, врач приступает ко второму этапу. Благодаря ему можно выявить гидроцефалию – появление лишней жидкости в желудочках мозга или его оболочках. Также при помощи перемещения датчика удаётся заметить объёмные образования. Исследование позволяет оценить вещество головного мозга с обеих сторон. Самым ясным сигналом являются звуковые волны, исходящие от срединных структур. Они называются М-эхо и имеют большое значение для диагностики.
Суть ультразвуковой энцефалограммы
ЭхоЭГ основана на свойстве ультразвука отражаться от границ двух сред – структурных образований мозга различной плотности:
- граница кость – мозговая оболочка;
- мозговая жидкость – мозг;
- нормальное вещество мозга – патологические образования в нем.
Такие резкие перепады в плотности вещества, через которое проходит ультразвуковой луч, будут формировать его искривления, представленные на экране монитора в виде особой кривой – графика, или энцефалограммы.
У здорового человека черепная коробка и находящийся в ней мозг, образованный из двух симметричных половин, представлены последовательно следующими структурами:
- кости черепа;
- три мозговые оболочки;
- правое полушарие – непосредственно ткань мозга, состоящая из белого и серого вещества;
- межполушарная щель с мозолистым телом, третьим желудочком и спинномозговой жидкостью – ликвором;
- левое полушарие;
- мягкая, паутинная и твердая мозговая оболочка;
- кости черепа.
Луч, последовательно проходя через все перечисленные границы разделов, должен формировать симметричную кривую, или энцефалограмму. За центральную точку, с помощью которой анализируется симметрия, взяты структуры межполушарной щели:
- мозолистое тело;
- прозрачная перегородка;
- эпифиз, или шишковидное тело;
- полость третьего мозгового желудочка.
Сигналы, полученные от этих структур, формируются в так называемый центральный Эхо-комплекс, или М-эхо, что является основным диагностическим критерием, используемым для расшифровки энцефалограммы.
Какие заболевания можно выявить?
Эхоэнцефалография головного мозга назначается при закрытых черепно-мозговых травмах, а также жалобах со стороны пациента или его родителей. Благодаря этому исследованию можно выявить следующие нарушения:
- Гидроцефалия. Этот симптом чаще встречается у детей, но может иметь место и среди взрослых.
- Повышение внутричерепного давления. Может появиться после травм головы, сотрясения мозга. В некоторых случаях внутричерепная гипертензия не имеет предпосылок. Основные симптомы этой патологии – головокружение, носовые кровотечения.
- Опухоли головного мозга.
- Гематомы.
- Абсцессы и кисты, находящиеся в веществе головного мозга.
- Аденома гипофиза.
При сочетании ЭхоЭГ с допплерографией можно диагностировать такие патологии, как инсульт и дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая ишемия).
Результаты
Расшифровка Эхо ЭС – это компетентность врача-невролога, диагноста или нейрофизиолога. В норме считается, что сигнал первого датчика должен быть идентичным сигналу во втором. Патологическим можно назвать такой сигнал, который отклоняется на 1-2 мм от исходного значения (допустима погрешность у детей до 3мм).
Если исходный сигнал изменяется, значит, что в пределах черепной коробки есть дислокация структур из-за объемного процесса, который может быть:
- опухолью;
- внутримозговым кровоизлиянием;
- кистой;
- гнойным абсцессом;
- туберкулемой;
- скоплением паразитов.
- объемным воспалением.
Однако разные заболевания имеют специфические признаки на мониторе:
- Опухоли и кисты. Они сильно смещают структуры мозга, по сравнению с другими заболеваниями мозга, а потому из-за них возрастает разница между исходным и полученным сигналом.
- Травмы черепа и мозга. Выдают разницу в пределах 3мм из-за образования отека. Позже травмы могут провоцировать развитие кист, что увеличивает разницу между сигналами от 3мм.
- Острое нарушение мозгового кровообращения. Внутримозговое кровоизлияние дает большую разницу. Значение латерального эхо-сигнала возрастает из-за наличия очага кровоизлияния в тканях. Ишемический инсульт, инфаркт мозга и размягчение мозговой ткани выдают малозаметную разницу сигналов.
- Гидроцефалия. Эта патология выдает разницу сигналов более 7мм.
Эхоэнцефалография головного мозга у детей: расшифровка
При чтении результатов исследования оценивают М-эхо, начальный и конечный комплекс. Патологические изменения диагностируются при смещении средней линии более чем на 2 мм. Их позволяет обнаружить эхоэнцефалография головного мозга. Расшифровка результатов проводится специалистом в соответствии со следующими нормами:
- М-эхо должно располагаться посередине, то есть MD = MS. Расщепление сигнала, исходящего от него, свидетельствует о внутричерепной гипертензии. Предел пульсации М-эха в норме колеблется от 10 до 30 %. Увеличение этой величины говорит о гипертензионно-гидроцефальном синдроме.
- Среднеселлярный индекс в норме равен 3,9-4,1.
- Смещение М-эха на 5 мм вверх свидетельствует о геморрагическом инсульте, вниз – об ишемии.
- В норме должны быть индексы III желудочка (22-24) и медиальной стенки (4-5).
Эхоэнцефалоскопия Эхо-ЭС
Эхоэнцефалоскопия (Эхо-ЭС) – диагностическое обследование головного мозга при внутричерепных поражениях, основанное на ультразвуковой локации. Это одна из эффективных, простых методик обследования больных, особенно на этапах оказания скорой, неотложной помощи, при постановке предварительного диагноза, скрининговых обследованиях и в повседневных условиях практического здравоохранения.
Синонимы:
Эхо-ЭГ – сокращение от ЭХОЭнцефалоГрафии. С греч. ēchōотголосок, encephalon конечный мозг+ graphō писать, изображать) т.е это запись отголоска конечного мозга
Одномерная ультразвуковая энцефалография
Кстати словосочетани “Эхо-Эг головного мозга”, “Эхо-Эг головы” не совсем правильно, потому что термин Эхо-ЭГ уже подразумевает исследование головного мозга.
Безопасность
Актуальность
Казалось, с внедрением в медицину нейровизуализационных методов закат одномерной ультразвуковой энцефалографии не за горами, однако уникальность новых установок, сложность их в эксплуатации, высокий порог экономической доступности и наличие этих установок только в ведущих центрах страны еще многие годы будут сохранять за Эхо-ЭГ первенство среди средств диагностики.
Эхо ЭГ в норме
В норме эхо-энцефалограмма (Эхо-ЭГ) отражает такие основные сигналы:
1. начальный комплекс
2. М-эхо
3. конечный комплекс
Эхо-ЭГ в норме Н – начальный комплекс; М – срединное эхо; К – конечный комплекс
Ультразвуковой сигнал беспрепятственно проникает через наружные ткани головы, кости черепа, вещество головного мозга и на границе раздела твердого и жидкого вещества (паренхима мозга и спинномозговая жидкость, кровь) происходит его отражение, вот именно оно и регистрируется.
При правильно развитом головном мозге расстояние от поверхностных тканей головы до срединных структур одинаково с обеих сторон. Соответственно при патологии это расстояние меняется
Исследование можно проводить и вне медицинского учреждения, в амбулаторных условиях, при наличии автономного источника питания для эхоэнцефалоскопа.
При проведении эхоэнцефалоскопии обследуемый может находиться как в положении лежа, так и сидя.
Доктор, находится за головой больного и устанавливает перед собой аппарат.
Знакомится с историей болезни или собирает анамнез заболевания.
Осматривает и пальпирует голову больного, обращая внимание на наличие асимметрий, деформаций черепа, подкожных гематом и др. Наносит на кожу головы контактный гель или вазелиновое масла для поддержания необходимого акустического контакта.*. Наносит на кожу головы контактный гель или вазелиновое масла для поддержания необходимого акустического контакта.*
Наносит на кожу головы контактный гель или вазелиновое масла для поддержания необходимого акустического контакта.*
*С учетом того, что воздух обладает очень высоким сопротивлением по отношению к ультразвуку, датчики перед установкой следует обильно обработать контактным веществом (глицериновым или вазелиновым маслом, специальным контактным гелем) для обеспечения максимально полного прилегания их к тканям головы.
Исследование проводят в двух специальных режимах эхоэнцефалоскопа: Ортогональная проекция III желудочка и эмиссионный режим.
Учитывая существование естественных асимметрий головного мозга, а также погрешность измерения, смещение не более 1,5-2 мм следует считать вариантом нормы.
Вместе с тем если наличие даже небольшого смещения (не превышающего указанных значений) соответствует особенностям клинической картины, необходимо рекомендовать динамическое наблюдение с проведением повторной эхоэнцефалографии или, что более предпочтительно, томографическое исследование (КТ, МРТ).
Причины смещения:
- Опухоли больших полушарий
- Паренхиматозные кровоизлияния
- Абсцессы головного мозга
Значительно реже смещение М-эха наблюдается при ишемическом инсульте.
Величина смещения нарастает при патологических процессах, сопровождающихся перифокальным отеком. Вместе с тем необходимо помнить о возможности существования объемных симметричных патологических очагов в обоих полушариях («зеркальные» гематомы).
Преимущества и недостатки данного исследования
Как и любое исследование, ЭхоЭГ имеет преимущества и недостатки. Этот метод появился давно, поэтому, по мнению некоторых врачей, является несколько устаревшим. Это объясняется большим количеством новых приборов для исследования головного мозга, которые дают более чёткое представление о патологических процессах. К примеру, магнитно-резонансная томография позволяет разглядеть ткани послойно и выявить малейшие образования. Тем не менее эхоэнцефалография остаётся распространённым методом диагностики, так как имеет свои плюсы. В первую очередь, данный метод безопасен. Поэтому его часто назначают детям и беременным женщинам. Также он не требует больших затрат, специальной подготовки и времени. Благодаря ультразвуковому исследованию можно исключить многие заболевания головного мозга.
