Вентрикуломегалия у плода – это патологическое состояние, характеризующееся изменением размеров мозговых желудочков и способное стать причиной развития у ребенка различного рода заболеваний, в результате которых поражаются центральная и периферическая нервная система: в частности, спинной и головной мозг, черепные и периферические нервы, нервные корешки, вегетативная нервная система, нервно-мышечные узлы и мышцы.
Этиология
В головном мозге располагаются четыре желудочка, основной функцией которых является выработка спинномозговой жидкости (ликвора). Когда происходит нарушение и застой жидкости, то развивается вентрикуломегалия.
Патологией считается такой процесс, когда происходит увеличение желудочков от 15 до 20 миллиметров (норма – не больше 15 миллиметров). Такое состояние может быть изолированным, а может сопровождаться и другими пороками развития.
Основной причиной болезни являются генные и хромосомные мутации у женщин с патологическими отклонениями в процессе вынашивания ребенка.
Причины вентрикуломегалии у плода следующие:
- возраст женщины – после 35 лет риск увеличивается в несколько раз;
- внутриутробные инфекции;
- физические повреждения;
- кислородное голодание;
- кровоизлияние или геморрагия;
- деструктивное поражение головного мозга;
- наследственная предрасположенность.
Вентрикуломегалия у плода последствия может иметь в виде следующих заболеваний:
- синдром Бонневи-Ульриха;
Патологический размер желудочков отрицательно влияет на сердце, опорно-двигательный аппарат, нарушаются структурные элементы гипофиза.
Классификация
Вентрикуломегалия боковых желудочков классифицируется по типу, причине, течению и по месту расположения.
По причине возникновения:
Читайте также:
- идиопатическая, когда причина возникновения патологического процесса не выявлена и все показатели у беременной в норме;
- симптоматическая – женщина в период беременности переболела инфекционным заболеванием, злоупотребляла алкогольными напитками или же перенесла сильный .
- правосторонняя;
- изолированная – имеет благоприятный прогноз, выздоровление наступает в 80% случаев;
- асимметричная – при тяжелой степени течения прогноз выздоровления низкий.
По тяжести течения вентрикуломегалия у новорожденного и у детей дошкольного возраста бывает:
- легкой степени, когда желудочки небольших размеров – до 12 миллиметров, ребенок становится раздражительным и легко возбуждается;
- средней степени, когда желудочки увеличиваются до 15 миллиметров – наблюдается асимметричная аномалия и изменение притока крови в области нарушения;
- тяжелой степени – желудочки увеличиваются до 20 миллиметров, что приводит к необратимым последствиям в структуре головного мозга;
По месту расположения вентрикуломегалия бывает:
- с боковой дилатацией желудочков (левый и задний);
- патологические изменения затрагивают третий желудочек (в передней части, на лбу);
- изменения в четвертом желудочке (в затылочной части, в мозжечке и продолговатом мозге).
Умеренная вентрикуломегалия – это пограничное состояние, когда размер желудочков составляет 10–15 миллиметров, что является большим риском, так как существует большая вероятность развития патологического процесса. Такие случаи ставятся на контроль и постоянно проверяются, чтобы исключить риск дальнейшего роста.
Признаки
Новорожденные с вентрикуломегалией обычно не испытывают симптомов, специфических для этого состояния. Если желудочки продолжат увеличиваться, могут появиться некоторые из признаков, перечисленных ниже:
- рост головы превышает возрастную норму;
- контуры черепа непропорциональны (гидроцефальная форма головы);
- выпирающий родничок;
- заметны выступившие вены на лбу и висках;
- трудно поднимать глаза вверх;
- кажется, что ребенок всегда смотрит вниз (синдром заходящего солнца);
- задержки развития;
- повышенная возбудимость или сильная сонливость;
- плохой аппетит;
- тошнота, рвота.
По МР-признакам вентрикуломегалии (размерам желудочков) и изменению других ликворных пространств головного мозга можно предположить тип аномалии ЦНС.
| Вероятная группа патологий | Как выглядят желудочки? | Сопутствующие находки на МРТ |
| Грубые пороки развития головного мозга | Асимметричная вентрикуломегалия умеренной или тяжелой степени | Сужение прозрачной перегородки до 0,5-1 мм при норме больше 5 мм, расширение ретроцеребеллярного пространства в 2 раза по сравнению с нормой (6-7 мм) |
| Дисфункция срединных и стволовых структур мозга | Умеренное увеличение желудочков, асимметрия отсутствует или незначительна | Сужение прозрачной перегородки и расширение всех структур, содержащих ликвор: водопровод мозга, большая цистерна, субарахноидальное (подпаутинное) пространство |
| Изолированные сосудистые нарушения | Значительная асимметрия желудочков мозга с умеренной степенью увеличения | МР-признаки кровоизлияний в паренхиме мозга, возможен отек |
| Кисты, опухоли задней черепной ямки | Вентрикуломегалия может отсутствовать, но при наличии невыраженная | Стремительное расширение ретроцеребеллярного пространства (можно отследить, если с небольшим перерывом было сделано УЗИ, КТ или МРТ) |
| Аномалия Арнольда-Киари | У 40 % пациентов тяжелая вентрикуломегалия, асимметрия нехарактерна | Сужение ретроцеребеллярного пространства до 0,2 мм и конвекситального парието-окципитального субарахноидального пространства (участка в области угловой извилины левого полушария у правшей, и наоборот у левшей) до 0,5 мм (нормальный показатель: 3-4 мм) |
Симптоматика
Вентрикуломегалия у ребенка сопровождается симптоматикой, в зависимости от степени течения патологического процесса.
Заболевание легкой степени сопровождается:
- повышенной возбудимостью;
- сильной раздражительностью.
Средняя степень течения болезни сопровождается следующими симптомами:
- судорожные приступы;
- голова увеличивается в размерах;
- в лобной части головы отчетливо видны вены;
- ребенок отстает в физическом развитии;
В этот период развития заболевание может сочетаться с другими отклонениями, такими как асимметрия желудочков, агенезия мозолистого тела.
При тяжелой степени, кроме сильного расширения желудочков, наблюдается:
- сильное , что возникает из-за асимметрии и большого размера желудочков, которые сдавливают окружающие ткани;
- частые головные боли;
- нарушения речи.
Когда патологический процесс становится необратимым, к уже существующей симптоматике добавляются болезни опорно-двигательного аппарата, синдром Дауна и гидроцефалия.
Проявления
Есть ли у плода вентрикуломегалия и что это такое, врач может сказать при проведении УЗИ уже с 17 недели беременности. В зависимости от размеров желудочков выделяют три степени заболевания:
- первая — размер желудочков до 12 мм;
- вторая — размер желудочков до 15 мм;
- третья — размер желудочков до 20 мм.
От степени зависят признаки вентрикуломегалии у родившегося малыша.
Последствия могут отличаться в зависимости от стадии заболевания. При первой степени симптомы заключаются лишь в чрезмерной возбудимости и активности ребенка, заболевание выявляется случайно. Малыш со второй степенью отстает в умственном и физическом развитии, у него периодически возникают судороги. При третьей степени к указанным симптомам присоединяются нарушение речи, церебральный паралич.
Диагностика
Вентрикуломегалия обнаруживается в процессе проведения планового исследования с помощью ультразвука, в период между 17 до 30 недель. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо наблюдать процесс в динамике, а для этого назначается повторная диагностика. Через несколько недель, если подозрения подтверждаются, пациентку направляют к генетику на консультацию.
Проводятся дополнительные генетические исследования, назначается кариотипирование, что поможет выяснить структуру аномалии и состав хромосом.
Дополнительно пациентка сдает анализ крови, чтобы выявить наличие или отсутствие инфекции, которая могла повлиять на отклонение внутриутробного развития.
У плода или у новорожденных проверяют наличие врожденных отклонений.
Проводится магнитно-резонансная термограмма ребенка, а если выявлена легкая или средняя степень, то проводят нейросонографию, чтобы проследить процесс в динамике.
Если никаких отклонений не выявлено, назначается терапия в виде таблеток калия, что позволит восполнить клетки недостающим кислородом.
Если выявлена патология тяжелой степени, беременность прерывается, а в случае с легкой и средней степенью используются терапевтические мероприятия.
Лечение
Вентрикуломегалия у грудничка, если заболевание легкой степени, не лечится. При незначительном увеличении желудочков необходимо следить за ребенком, и при малейших отклонениях обращаться к невропатологу.
При средней степени назначаются медикаменты, которые позволят ускорить процессы в гипофизе, будут выводить лишнюю жидкость, а также назначаются средства для улучшения кровообращения.
Когда обнаруживается у ребенка тяжелая степень недуга, проводится операция, так как терапевтические мероприятия не принесут никакого эффекта. В процессе оперативного вмешательства проводится вентрикулоперитонеальное шунтирование, с помощью которого корректируется асимметрия желудочков.
Если ребенок еще находится в утробе матери, то при легкой и средней степени патологии назначается медикаментозное лечение с помощью калия, витаминов и препаратов для улучшения кровообращения. Когда причина заболевания относится к инфекции, то прописывается антибактериальная терапия. Если диагностирована тяжелая степень, то беременность прерывается, только если сроки будут позволять это сделать без вреда здоровью матери.
Возможные осложнения
Вентрикуломегалия – это тяжелый патологический процесс, который приводит к необратимым последствиям, вызывая тяжелые осложнения:
- синдром Дауна – будет носить приобретенный характер из-за дефектов в структуре головного мозга;
- синдром Эдвардса – наблюдаются мутационные изменения хромосом, что приводит к целой группе патологических отклонений в развитии;
- синдром Тернера – возникают физические аномалии в развитии;
- проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
- гидроцефалия, когда скапливается спинномозговая жидкость в голове.
Более того, если ребенок находится в утробе матери, такие нарушения могут способствовать замиранию младенца или прерыванию беременности, а патологические процессы могут вызывать преждевременные роды.
Как проявляется проблема
Если боковые желудочки увеличились незначительно, то на состоянии человека это никак не отражается. О развитии патологического процесса можно говорить при наличии выраженных изменений их объема. Кроме того, больной ощущает все симптомы первичной болезни, которая приводит к увеличению желудочков.
У многих людей при этом возникают жалобы на нарушение чувствительности и двигательной активности, ухудшение памяти и проблемы с концентрацией внимания. При латеровентрикулоасимметрии повышается внутричерепное давление. Это сопровождается:
- Головной болью. Особенно этот симптом ярко проявляется в утреннее время суток. Это происходит потому, что из-за длительного нахождения в горизонтальном положении внутричерепное давление значительно повышается. Голова может и не болеть, но при этом у больного возникает чувство сдавливания и распирания головы.
- Тошнотой и рвотой. После приступа рвоты не наступает облегчение. Этот симптом возникает, даже если человек правильно питается. Обычно при высоком давлении тошнит после пробуждения.
- Головокружением.
- Состоянием тревожности.
Больной чувствует апатию, сонливость, усталость. Эти признаки говорят о том, что патологический процесс прогрессирует. В результате нарушения оттока ликвора происходит сдавливание мозга, что приводит к:
- нарушению сознания, высока вероятность развития коматозного состояния;
- глазодвигательным нарушениям;
- ухудшению зрения;
- развитию слабоумия;
- проблемам со сном, которые проявляются сонливостью в дневное время и бессонницей ночью;
- апатии, равнодушию ко всему происходящему;
- нарушению двигательной функции. При этом больной не может нормально ходить: походка становится неуверенной, ноги ставит неправильно, шаркает;
- недержанию мочи;
- если сдавливается продолговатый мозг, то развиваются заболевания сердца и дыхательной системы.
У детей патологический процесс может проявляться по-разному. Малыш становится капризным, отказывается от пищи, глаза в таком состоянии будут чересчур раскрытыми, взгляд направлен вниз.
Так как у ребенка кости черепа еще не такие крепкие, как у взрослых, то при подобных нарушениях может увеличиваться размер головы, выбухают вены, пульсирует родничок.
Дети школьного возраста также могут страдать от латеровентрикулоасимметрии. Она обычно развивается в результате врожденных нарушений развития головного мозга, инфекционных процессов или генетических сбоев. В таком возрасте эта проблема проявляется:
- Уменьшением возможности двигать глазными яблоками.
- Расхождением швов между костями черепа.
- Специфическим звуком при постукивании по черепу.
- Замедлением в развитии.
- Резкими переменами настроения под влиянием незначительных событий.
- Нарушениями мыслительной деятельности.
- Снижением уровня физической активности.
- Лишним весом.
- Сниженной привязанностью к близким.
В подростковом возрасте подобные нарушения развиваются после черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний и сопровождаются сильной головной болью, тошнотой, приступами судорог и психозами.
Профилактика
Лучшей профилактикой вентрикуломегалии будет ведение здорового образа жизни, исключение стрессов и инфекционных заболеваний в период беременности. Также необходимо исключить алкоголь и никотин, чаще находиться на свежем воздухе, наблюдаться у врача и проходить все плановые исследования.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Церебральная ишемия — это заболевание, которое представляет собой прогрессирующее нарушение кровоснабжения тканей головного мозга, что приводит к кислородному голоданию этого органа. Основную группу риска составляют новорождённые младенцы. Подобное состояние нередко развивается во время внутриутробного развития плода или непосредственно в процессе родовой деятельности. Что касается взрослых, то у них недуг формируется на фоне протекания иных заболеваний и нерационального образа жизни.
Здоровье будущего малыша закладывается ещё в процессе вынашивания в материнской утробе. Даже самое незначительное отклонение, связанное с внутриутробным развитием плода, может негативно сказаться на дальнейшем развитии и здоровье новорождённого. Особую опасность для нерождённого ребёнка представляет утробная вентрикуломегалия.
Что представляет собой вентрикуломегалия у плода?
Такое патологическое отклонение у плода, как вентрикуломегалия, представляет собой заболевание, для которого характерным признаком является значительное увеличение в размерах желудочков, находящихся в головном мозге
. В большинстве случаев, патология затрагивает боковые желудочки, которые представляют собой специальные полости, расположенные в головном мозге и наполненные спинномозговой жидкостью. Процесс их увеличения и нарушение оттока спинномозговой жидкости, провоцирует развитие такого заболевания, как вентрикуломегалия.
При нормальном состоянии желудочков
, их глубина колеблется от 1 до 4 мм. В случае развития патологии, их размеры могут увеличиваться до 20 мм. И если заболевание вовремя не лечить, то плод может появиться на свет с явными умственными и неврологическими отклонениями. Ну а в самых сложных случаях, вентрикуломегалия может привести к нарушению жизнеспособности плода.
Поскольку заболевание крайне быстро прогрессирует, то если мамочка вовремя не примет меры, она может родить больного ребёнка, а в худшем случае – лишиться его.
Этот достаточно серьёзный недуг
, который в зависимости от сложности протекания патологического процесса, имеет три основных формы.
У любого человека присутствует всего четыре желудочка, которые располагаются непосредственно в головном мозге. Причём их размеры у разных людей могут существенно отличаться
и быть асимметричными, что является вполне нормальным явлением. Однако врачи, при выявлении патологии, всегда руководствуются установленными нормами, выходить за пределы которых нельзя.
Чем больше глубина каждого из желудочков у нерождённого плода, тем больше вероятность развития серьёзных отклонений в работе ЦНС.
Что такое латеровентрикулоасимметрия головного мозга
Латеровентрикулоасимметрия головного мозга не относится к самостоятельным заболеваниям. Для этой проблемы характерна асимметрия боковых желудочков головного мозга. В некоторых случаях эта аномалия не имеет никаких симптомов, но часто при асимметрии у человека обнаруживают ряд заболеваний.
Это состояние чаще всего диагностируют у детей грудного возраста вследствие патологии нервной системы, связанной с нарушениями внутриутробного развития. Но увеличение объема боковых желудочков может происходить и во взрослом возрасте.
Причины развития патологии
Несмотря на то, что до конца этиология заболевания не изучена, толчком для развития отклонений у плода могут служить следующие факторы:
Обнаружить у плода увеличение желудочков мозга можно при плановом проведении УЗИ беременной, начиная с 17-недельного возраста плода. Если болезнь запустить, она может привести к появлению у рождённого ребёнка таких страшных болезней, как синдром Дауна, биполярному расстройству, шизофрении и прочим аналогичным неврологическим отклонениям.
Первые признаки недомогания начинают проявляться у рождённых детей в первые недели их жизни. Кроме того, симптоматика во многом зависит от стадии вентрикуломегалии
.
Вентрикуломегалия у ребёнка: лечение патологии
Важно отметить, что выбор метода лечения такого заболевания, как вентрикуломегалия, во многом будет зависеть от стадии заболевания и времени выявления заболевания
– в утробе матери или после рождения.
Лечение рождённого ребёнка
Нужно понимать, что такое сложное заболевание, как вентрикуломегалия у плода, может стать причиной развития опасных невралгических патологий
, некоторые из которых вылечить после появлении ребёнка на свет не представляется возможным.
Вентрикуломегалия у плода – это патологическое изменение, при котором происходит увеличение в размерах. Данная патология может стать причиной различных заболеваний головного мозга и неврологических нарушений.
Необходимо отметить, что в норме у каждого человека должно быть четыре желудочка мозга. Два из них расположены в толще белого вещества, они носят название боковых желудочков мозга. Каждый из них имеет задний, передний и нижний рог.
При помощи межжелудочкового отверстия происходит соединение с третьим желудочком, который посредством водопровода головного мозга соединен с четвертым желудочком, расположенным на дне ромбовидной ямки. В свою очередь, четвертый желудочек соединен с центральным каналом спинного мозга. Данная система состоит из сосудов с ликвором. В норме размер боковых желудочков должен быть не более 10 мм на уровне заднего рога.
Основной функцией желудочковой системы является выработка ликвора, который в случае отсутствия патологий поступает в спинномозговой канал. В том случае, если по каким-то причинам нарушается его отток, развивается такое заболевание, как вентрикуломегалия. Оно сопровождается расширением желудочков головного мозга.
Данное заболевание может носить изолированный характер, однако в некоторых случаях оно является следствием порока, связанного с другими патологиями развития. Нужно отметить, что для вентрикуломегалии характерно увеличение желудочков у плода в размерах от 12 до 20 миллиметров.
К основным причинам данного заболевания относят хромосомные аномалии, присутствующие у женщин, беременность которых сопровождается разного рода патологиями.
Кроме того, причинами вентрикуломегалии могут стать:
- инфекционные заболевания;
- физические травмы;
- обструкционная гидроцефалия;
- геморрагия;
- наследственная предрасположенность.
Данное заболевание у плода может стать поводом к появлению синдрома Дауна, Тернера и Эдвардса. Вентрикуломегалия у плода влияет на изменения сердца, нарушения работы опорно-двигательной системы, мозговых структур.
Чтобы выявить данное заболевание, проводят ультразвуковое исследование. Признаки могут появиться уже на 20 — 23 неделе беременности. Иногда патологию выявляют в начале третьего триместра.
По данным ученых, это заболевание чаще всего диагностируют у женщин, которые рожают ребенка после тридцати пяти лет. В молодом возрасте подобный диагноз встречается не так часто. Согласно статистическим данным, заболевание диагностируют в 0,6 % случаев.
Типы вентрикуломегалии
Данная патология имеет три основных типа:
- Легкий тип . Он носит единичный характер и не нуждается в каком-либо серьезном лечении.
- Средний тип . Для него характерно увеличение желудочков, размер которых может достигать 15 мм. Данное заболевание сопровождается определенными изменениями в оттоке спинномозговой жидкости.
- Тяжелый тип . Для этой формы заболевания характерно значительное увеличение мозговых желудочков плода в сочетании с прочими патологическими изменениями в головном мозге.
Виды дилатации мозговых желудочков
Чтобы оценить правильность развития отделов мозга, врачи используют специальные таблицы, а диагностика проводится с помощью УЗИ. Его делают во время беременности и по показаниям – новорожденному малышу.
Вентрикуломегалия бывает ассиметричная и правосторонняя. Так же ее классифицируют по тяжести и месту расположения.
- Легкий тип. Желудочки мозга расширены до 10-12 миллиметров.
- Средний тип. Внутримозговые полости расширены до 15 мм; отток мозговой жидкости нарушается, и у ребенка наблюдаются неврологические нарушения.
- Тяжелая форма. Мозговые желудочки у младенца увеличены до 16-20 мм и больше, возникают серьезные патологии развития головного мозга, например гидроцефалия.
По месту расположения выделяют боковую дилатацию желудочков (левый + задний); патологию III (в области зрительных бугров в передней части лба) и IV желудочка (в затылочной части – в продолговатом мозге и мозжечке).
Диагностика заболевания
Вентрикуломегалию у плода диагностируют во время беременности – с семнадцатой по тридцать третью неделю. Делают это при помощи . Также может применяться спектральное кариотипирование плода. Очень важно, чтобы перинатальные обследования включали изучение всех анатомических структур плода – в особенности это касается желудочковой системы мозга.
Чтобы установить точный и достоверный диагноз, необходимо провести поперечное сканирование головы плода. Оно должно включать определение пороговой величины боковых желудочков. Вентрикуломегалия у плода диагностируется в том случае, если размер мозговых желудочков превышает 10 миллиметров.
Методы лечения
Лечение вентрикуломегалии у плода должно быть направлено на исключение негативных последствий подобной патологии – в частности, тяжелых заболеваний головного мозга, а также центральной нервной системы.
В том случае, если данное заболевание связано с какой-то инфекцией, то основное лечение должно быть направлено на устранение причины появления патологии. После этого врач назначает повторное ультразвуковое исследование.
Стоит отметить, что если расширение желудочков мозга носить изолированный и умеренный характер, то особая терапия не требуется. Подобные отклонения от нормы никоим образом не влияют на развитие плода. Задача специалистов в этом случае заключается в отслеживании состояния желудочков до самых родов.
В том случае, если заболевание сопровождается гипертензией мозга, показана медикаментозная терапия. В некоторых случаях даже может понадобиться хирургическое вмешательство.
Если ширина желудочков составляет не более двенадцати миллиметров, то терапия проводится путем назначения антигипоксантов и статических нагрузок на тазовые мышцы. В качестве лекарственных препаратов, предназначенных для предотвращения появления неврологических нарушений у ребенка, назначаются средства для удерживания калия в организме.
Если же вентрикуломегалия была выявлена у новорожденного, то ее последствия довольно сложно спрогнозировать. Изолированная форма заболевания в большинстве случаев не связана с какими-либо проблемами. Если же расширение желудочков мозга сопровождают другие хромосомные аномалии, могут появиться тяжелейшие нарушения неврологического характера.
Лечение во время беременности и после рождения малыша
Методы терапии подбираются в зависимости от того, когда была выявлена вентрикуломегалия – у плода или уже после рождения ребенка.
Если диагноз установлен еще во время беременности, врачи должны точно установить степень увеличения желудочков мозга и выявить имеется ли прогрессирование патологии.
В тяжелых случаях предлагается искусственное прерывание беременности, так как такие малыши обречены – у них могут возникнуть несовместимые с жизнью патологии ЦНС.
Если умеренная форма вентрикуломегалии выявлена у плода еще на стадии внутриутробного развития, то лечение начинается немедленно.
В первую очередь определяется основная причина заболевания и уже в зависимости от этого подбираются медикаментозные препараты и иные способы коррекции.
Будущей матери обязательно назначают:
- ДИУРЕТИКИ
. Лекарства из этой группы способствуют выведению лишней жидкости, и тем самым уменьшают давление ликвора на мозг плода;
- ПРЕПАРАТЫ С КАЛИЕМ
. Они необходимы для восполнения микроэлемента, который теряется при использовании диуретических средств;
- АНТИГИПОКСАНТЫ
– улучшают насыщение тканей плода кислородом.
По показаниям могут быть назначены сеансы массажа по нескольку курсов, лечебная гимнастика, способствующая укреплению мышц таза.
После рождения дети с вентрикуломегалией повторно обследуются, и в зависимости от результатов диагностики подбирается терапия. Однако лечение назначается не более чем 20% малышей, так как у большей части новорожденных выявляется умеренная форма патологии, не требующая коррекции.
Такие дети находятся под наблюдением, им периодически назначаются соответствующие обследования.
Медикаментозное лечение назначается для предотвращения или компенсации неврологических нарушений.
Детям назначают:
- Ноотропы. Лекарства из данной группы нормализуют кровообращение и обменные процессы в головном мозге;
- Антигипоксанты. Улучшают устойчивость тканей к ишемии (недостаточному поступлению кислорода);
- Антиоксиданты;
- Мочегонные средства;
- Витамины и метаболические препараты. Они необходимы для восстановлений нейронных связей и метаболических процессов в тканях мозга.
Детям с вентрикуломегалией показаны курсы массажа, комплексы лечебной гимнастики.
При тяжелом типе патологии медикаментозное лечение практически бессмысленно. Детям назначается хирургическая операция – шунтирование.
Установка шунта отводит скапливающуюся жидкость, таким образом, давление на мозговые оболочки уменьшается и соответственно улучшается самочувствие ребенка.
Вентрикуломегалия у плода – одна из самых серьезных аномалий развития, которая в тяжелых случаях приводит к неблагоприятным последствиям.
Беременная женщина должна внимательно следить за своим здоровьем и своевременно проходить назначенное УЗИ. При выявлении патологии ранняя терапия существенно снижает риск развития серьезных осложнений.
Оцените этот пост
Loading…
Последствия вентрикуломегалии у плода
Умеренная вентрикуломегалия с размером боковых желудочков не более 15 миллиметров, особенно в случае соответствующего лечения, как правило, не связана с какими-либо негативными последствиями. Если же размеры желудочков превышают 15 миллиметров, кроме того, наблюдается нарастание гидроцефалии плода, то последствия могут быть самыми тяжелыми. Они включают и врожденные заболевания центральной нервной системы, и даже гибель плода.
Необходимо понимать, что чем раньше и стремительнее нарастает данная патология и переходит в , тем хуже даются прогнозы. В случае наличия пороков в других органах увеличивается угроза рождения ребенка, имеющего хромосомную аномалию – это может быть синдром Эдвардса, Патау, Дауна.
Кроме того, нужно отметить, что вероятность внутриутробной гибели плода или гибели во время родов составляет примерно 14 %. После родов нормальное развитие ребенка без нарушения работы центральной нервной системы наблюдается в 82 % случаев. При этом у 8 % детей встречаются легкие нарушения со стороны нервной системы. В 10 % случаев данного заболевания наблюдаются грубые нарушения в работе нервной системы и тяжелая инвалидизация ребенка.
Вентрикуломегалия у плода
– это довольно опасная патология, которая может иметь серьезные последствия для здоровья ребенка. Поэтому так важно своевременно проходить все необходимые обследования и следить за своим здоровьем. Ни в коем случае нельзя пренебрегать плановыми ультразвуковыми исследованиями во время беременности. Вовремя начатое лечение поможет предотвратить или существенно уменьшить негативные последствия данной патологии.
Необходимо отметить, что расширение желудочков головного мозга диагностируют и у многих взрослых людей. Это стало очевидным после того, как в практику была введена компьютерная томография. Однако в подобных ситуациях это считают вариантом нормы, поскольку вентрикуломегалия абсолютно не мешают обычному образу жизни.
Вентрикуломегалия у плода характеризуется расширением головных желудочков — заполненных спинномозговой жидкостью полостей головного мозга. Желудочки мозга отличаются сложной структурой и по мере того, как происходит рост плода, значительно изменяются. Для правильной оценки их размеров созданы особые таблицы, явившиеся результатом специальных исследований. При такой патологии мозга, как вентрикуломегалия, у плода ширина желудочков может доходить до пятнадцати миллиметров. Дефект может наблюдаться как изолированно, так и в совокупности с иными пороками развития. Если самостоятельным нарушением является вентрикуломегалия, у новорожденного может и не быть хромосомных аномалий.
Как проявляется?
Патология диагностируется в случае, когда ширина желудочков превышает десять миллиметров. Такое состояние, безусловно, может повлечь различные нарушения ЦНС ребенка. Этим и обусловлена опасность, ведь расширение полостей мозга само по себе еще ничего не значит, но если оно будет стремительно прогрессировать в динамике, появится угроза гидроцефалии.
Вентрикуломегалия у плода: причины и диагностика
Чаще всего развитию патологии способствуют внутриутробные инфекции. Поэтому при обнаружении проблемы беременную женщину следует первым делом обследовать на наличие бактериальных и вирусных инфекций. Помимо этого, вентрикуломегалия может быть обусловлена хромосомной аномалией или генетической болезнью. Причины патологии досконально не изучены, замечена только связь такого нарушения с возрастом беременной женщины: вентрикуломегалия у новорожденных, чьи матери старше 35 лет, встречается в три раза чаще, чем у тех, чьи мамы более молоды. Выявить патологию у плода можно при ультразвуковом исследовании, проведенном в промежутке между семнадцатой и тридцать четвертой неделями гестации. Однако результатов УЗИ для постановки диагноза недостаточно, потребуется еще проведение кариотипирования плода.
Методы лечения
Если вентрикуломегалия у плода вызвана какой-либо инфекцией, лечение необходимо направлять именно на ее устранение, после чего требуется повторно сделать УЗИ. Вообще, в случае, когда расширение желудочков происходит изолированно и умеренно, терапия не назначается, так как обычно такие отклонения от нормы не оказывают влияния на развитие плода. Врачи просто отслеживают состояние желудочков вплоть до самых родов. Если же вентрикуломегалия у плода сопровождается гипертензией мозга, требуется медикаментозное, а иногда даже хирургическое лечение. Если ширина желудочков не превышает двенадцати миллиметров, можно проводить терапию путем приема антигипоксантов и осуществления статических нагрузок на мышцы таза. Если вентрикуломегалия диагностирована у новорожденного, ее последствия спрогнозировать достаточно сложно. Изолированная патология в восьмидесяти процентах случаев не влечет каких-либо проблем. Но в случае, когда расширение желудочков сопровождается иными хромосомными аномалиями, могут развиться тяжелые нарушения неврологического характера.
Вентрикуломегалия представляет собой патологическое изменение у плода, при котором происходит небольшое или значительное увеличение размеров желудочков головного мозга, что приводит к неврологическим нарушениям и заболеваниям головного мозга.
Факторы риска
Факторы риска связывают с возрастом матери (старше 35-ти лет), внутриутробными инфекциями, гестозом и кислородным голоданием плода.
[12], [13], [14]
Патогенез перепроизводства СМЖ желудочками головного мозга плода может быть обусловлен:
- инфекциями (бактериальным, грибковым, герпесным менингитом);
- опухолями (тромбоцитарной глиомой, опухолью эндодермальноного синуса, распространенной олигодендроглиальной опухолью);
- гипертрофией, гиперплазией или опухолью хориоидного (сосудистого) сплетения желудочков мозга.
Отмечаются ассоциацию патологической дилатации мозговых желудочков с трисомией 13-й, 18-й и 21-й хромосомы – с синдромами, соответственно, Патау, Эдвардса и Дауна.
Вентрикуломегалия у новорожденного ребенка может быть спровоцирована:
- родовой травмой с резким увеличением венозного давления в дуральных синусах или во внутренних яремных венах;
- церебральной ишемией у новорожденных;
- сужением внутрижелудочковых (монроевых) отверстий, соединяющих третий желудочек с боковыми;
- врожденным стенозом сильвиева водопровода – канала между третьим желудочком головного мозга (ventriculus tertius) и четвертым (ventriculus quartus).
Кроме того, быстро или постепенно развивающаяся вентрикуломегалия у ребенка возможна при:
- черепно-мозговых травмах (особенно с кровоизлиянием);
- поражении мозга свиным цепнем – нейроцистицеркозе;
- менингиоме, диффузных глиальных опухолях или тератоме мозга;
- хориоидпапилломе (с поражением боковых желудочков мозга).
Причины и симптомы вентрикуломегалии
Патологическая вентрикуломегалия у плода может носить как изолированный характер, так и являться пороком, связанным с другими патологиями развития. При данном заболевании у плода наблюдается большой размер желудочков головного мозга, достигающих до 12-20 мм.
В современной медицине среди основных причин вентрикуломегалии выделяют хромосомные аномалии, которые наблюдаются у 17-20% женщин с патологиями при беременности.
Причинами вентрикуломегалии могут быть обструкционная гидроцефалия, физические травмы, инфекционные заболевания, геморрагия и наследственные факторы. Патология усиливается при наличии других аномалий развития.
Вентрикуломегалия у плода может привести к развитию у ребенка синдрома Дауна, синдрома Тернера и Эдвардса. Данное заболевание влияет на изменения структур головного мозга, сердца и опорно-двигательной системы.
Симптомы вентрикуломегалии можно отчетливо выявить с помощью ультразвукового исследования, а их появление заметно на 20-23 неделе беременности. В некоторых случаях патологию фиксируют в начале третьего триместра беременности, лучшим периодом диагностирования и выявления симптомов заболевания является 25-26 неделя.
Если вентрикуломегалия является единичной патологией у плода, то вероятность тяжелых нарушений хромосом низкая. Лечащий врач определяет риск развития заболеваний головного мозга у ребенка в соответствии с увеличением ширины желудочков.
Медицинские исследования установили, что риск появления вентрикуломегалии высок у беременных женщин в возрасте от 35 лет (частота заболеваний составляет 0,5-0,7%), а у молодых рожениц он значительно снижен.
В педиатрии различают три основных типа вентрикуломегалии:
- тяжелый тип с наличием больших увеличений желудочков головного мозга плода или новорожденного, а также сочетающийся с другими патологиями головного мозга;
- средний тип с увеличением желудочков до 15 мм и небольшими изменениями в оттоке ликвора;
- легкий тип, который имеет единичный характер и не требует серьезного лечения.
Степени
Степени вентрикуломегалии:
- легкая — 10-12 мм;
- умеренная (средняя) — до 15 мм;
- тяжелая — больше 15 мм.
Изолированная вентрикуломегалия легкой или 1 степени имеет благоприятный прогноз, у новорожденного, скорее всего, не будет аномалий развития. Небольшое увеличение желудочков мозга обычно случайное и доброкачественное, но может проявиться при генетических расстройствах и нейрокогнитивном дефиците, иногда связано со структурными отклонениями от нормы из-за нарушения миграции нейронов у плода на этапе эмбриогенеза. Легкая вентрикуломегалия чаще встречается у мальчиков (до 75 %), чем у девочек.
Умеренная
вентрикуломегалия также не ставит под сомнение выживаемость, но повышает риск неврологических осложнений.
Тяжелая
вентрикуломегалия часто связана с обструкцией ликворных путей и представляет собой гидроцефалию — увеличение цереброспинальной жидкости в желудочковой системе, сопровождающееся повышением внутричерепного давления.
Наличие вентрикуломегалии показывает, что в структуре мозга возможно что-то не в порядке, но без учета других патологий, обнаруженных визуально или с помощью инструментальной диагностики, это просто несоответствие стандартной норме. Может пройти самостоятельно.
Диагностика заболевания
Вентрикуломегалия диагностируется в период беременности (с 17 по 33 неделю) с помощью ультразвукового исследования и спектрального кариотипирования плода. Перинатальные обследования должны включать изучения всех анатомических структур плода, особенно желудочковой системы головного мозга.
Для установления точного диагноза проводят поперечное сканирование головы плода с определением пороговой величины боковых желудочков мозга. Вентрикуломегалия определяется при размере желудочков более 10 мм.
Что означает расширение боковых желудочков
Термин «вентрикугломегалия» применятся в случаях, когда ширина боковых желудочков более 10 мм. Пограничная вентрикугломегалия означает, что ширина желудочков варьируется от 10 до 15 мм. Расширение желудочков, несомненно, имеет связь с повышенным риском различных аномалий центральной нервной системы ребенка.
Вентрикуломегалия боковых желудочков у детей должна наблюдаться в динамике. Само по себе расширение желудочков ни о чем не говорит. Если будет обнаружено стремительное расширение желудочков, то есть угроза гидроцефалии. Если расширения в динамике не обнаружено, то нужно проконсультироваться у нейрохирурга.
Лечение вентрикуломегалии
Основное лечение вентрикуломегалии направлено на предотвращение возникновения последствий данной патологии, которыми могут быть тяжелые заболевания головного мозга и центральной нервной системы.
Педиатр и невролог в качестве медикаментозной терапии назначают прием антигипоксантов, диуретиков и витаминов.
Для лечения вентрикуломегалии назначают массаж и лечебную физкультуру (статические упражнения с нагрузками на тазовые мышцы и тазовое дно).
В качестве лекарственных средств, предназначенных для предотвращения развития у ребенка неврологических нарушений, назначают препараты, направленные на удерживание калия в организме.
